化瘤汤和外敷治疗甲状腺良性结节60例

韩 辅 刘青梅

（1长春中医药大学附属医院内分泌科，长春130021；2长春中医药大学药学院，长春 130117）

近年来，临床发现甲状腺结节的发病率呈逐年升高趋势，门诊触诊可见，普通人群甲状腺结节的发生率约为3%～7%；而经超声检查可以发现，甲状腺结节的患病率约为20%～70%。随着多普勒超声技术的普及和临床医师对此类疾病认识的不断提高，早期诊断及治疗甲状腺结节有重要意义。故笔者收集2012年1月至2013年1月，我科室60例应用化瘤汤内服加局部外敷治疗甲状腺良性结节的临床病例，进行分析和讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部患者均来自2012年1月至2013年1月，我科室门诊及疗区应用化瘤汤内服加局部外敷治疗甲状腺良性结节的临床病例。其中男21例，女39例；年龄分布在18～68岁，平均（37．24±13．71）岁。

1．2 纳入标准 各类原因导致的甲状腺内出现单个或多个组织结构异常的结节，所有患者均经病理诊断，排除恶性可能。中医辨证论治符合《中医病证诊断疗效标准》［1］。

1．3 排除标准 大于70岁或小于18岁的患者、孕妇；精神病患者；病程中不能坚持服药或同时应用其他药物治疗的患者；对所选药物过敏患者；病理诊断为恶性患者；伴有心、脑、肾等脏器功能不全者。

1．4 治疗方法 治疗采用中药化瘤汤内服加局部外敷治疗，15天为一个疗程，共治疗3个疗程。化瘤汤采用基本方联合辨证论治加减用药。化瘤汤基本方：海藻、浙贝母、三棱、桃仁、青皮、山慈菇、莪术、穿山甲、白花蛇舌草，上药每付取汁300ml，150ml日2次口服。临床根据辨证及笔者经验用药：五心烦热、夜寐不安，属阴虚内热煎灼津液，导致痰郁互结者，加沙参麦冬汤（北沙参10g，玉竹10g，麦冬10g，天花粉15g，白扁豆10g，桑叶6g，生甘草3g）；胁肋胀痛、抑郁不舒，属气滞痰凝者，加逍遥散（柴胡10g，当归15g，茯苓15g，白芍15g，炙甘草5g）；体胖多痰、面色暗滞、舌质紫暗，证属痰郁互结者，加二陈汤（法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，乌梅10g）。

局部中药外敷：消瘤散结膏（由法半夏、穿山甲、冰片、莪术等组成，由我院制剂中心制成，100g日1次蜜调外敷，每次用药4～6小时，如发现皮肤红肿、瘙痒，则将盐酸异丙嗪注射液50mg加入中药中，或局部涂抹，严重者缩短用药时间。

2 结果

2．1 疗效标准［2］参照《中医病证诊断疗效标准》：临床治愈是指患者自觉症状消失，触诊结节消失，甲状腺彩超提示－甲状腺大小及形态正常；显效是指患者自觉症状明显减轻或者消失，触诊甲状腺良性结节明显缩小，甲状腺彩超提示－甲状腺结节大小明显缩小；有效是指患者自觉症状减轻，触诊甲状腺结节有所缩小，但缩小不足1／2；无效是指经治疗症状、体征及理化检查均无明显改善。

2．2 疗效 见表1。

表1 临床疗效（n）

治愈30例，显效14例，有效10例，无效6例，总有效率90%（54／60）。其中，中医分型分为阴虚痰瘀互结、气滞痰凝、痰瘀互结各20例，阴虚痰瘀互结型患者其治疗效果最为显著，临床治愈率为55%（11／20），总有效率达95%（19／20）；而痰瘀互结型疗效相对较差，临床治愈率为45%（9／20），总有效率为85%（17／20）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，各类疾病的发病率也呈升高趋势，其中甲状腺疾病的发病率升高趋势更为明显，而甲状腺结节和甲状腺功能亢进的发病率居高不下。甲状腺结节临床分为恶性和良性结节，这两种性质从症状上极难区分，需病理诊断明确性质。《中国甲状腺疾病防治指南》中目前尚无能够明确治疗此病的药物。目前西医广泛应用的药物，如L－T4，副作用极大，手术治疗费用高且给患者造成极大的痛苦，且疾病极容易反复，说明西医治疗甲状腺子结节的局限性。

甲状腺结节属于中医学“瘿病”的范畴。瘿病的主要病因病机以先天禀赋不足，后天失养，或肝气不舒，肝郁脾虚，津液输布失常；或平素嗜食肥甘厚味，脾虚生痰；或阴虚内热，煎灼津液，津液凝聚成痰，痰瘀互结，日久凝结于颈前发为本病。故而临床在治法上，拟破癖化痰、理气疏肝、软坚散结为基本治法，治疗上内服化瘤汤，局部外敷消瘤散结膏。化瘤汤中浙贝母、海藻、山慈菇解毒消坚，化痰散结；青皮解郁疏肝，散结破气；三棱、莪术化坚消结，破血行气；应用煅牡蛎以软坚散结。局部再加外敷消瘤散结膏以软坚消瘤，经皮肤透入，直达病灶。内外联合治疗，以达破瘀化痰、理气疏肝、软坚散结之功。

综上所述，化瘤汤加局部外敷治疗甲状腺良性结节，临床疗效确切，用药安全，有临床意义，值得推广。

［1］严保于．甲状腺滤泡状癌声像图分析［J］．临床超声医学杂，2007，9（9）：535．

［2］李刚．超声积分法对甲状腺单发实质性结节的鉴别诊断价值［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（7）：1028．