熏洗配合手术治疗踝关节骨折脱位28例

刘 斌

（安徽省凤阳县中医院骨伤科，凤阳 233100）

踝关节是人体最重要的关节之一，当人处于直立状态时，身体的重量全部作用于踝关节。因而踝关节骨折脱位发病率较高，临床十分常见，其发病率在下肢所有关节中仅次于髋关节［1］。踝关节骨折脱位患者其生活工作质量受到了严重的影响，因而寻求一种能够使患者康复的治疗方案是临床医师以及患者的共同心愿。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010年4月至2013年2月间收治的踝关节骨折脱位患者40例，其中男27例，女13例；年龄19～49岁，平均年龄为（38．24±3．28）岁；发病诱因包括交通事故、摔伤、重物砸伤以及坠落伤等。其中26例诊断为闭合性骨折，14例诊断为开放性骨折。伤情发生至就诊间的时间间隔为4～20h，平均时间为（8．38±1．25）h。所有患者在术前均行踝关节正、侧位X线片及CT平扫与三维重建，以便能够确定骨折块的大小和移位情况，便于手术方案的制定和实施。将上述患者随机分为观察组28例和对照组12例，对照组患者在手术后给予常规护理，观察组在此基础上给予中药熏洗治疗。经统计，两组患者的年龄、性别、致病原因以及就诊时间等临床资料均无统计学差异，P＞0．05，两组患者具有可比性。

1．2 治疗方法 对于开放性踝关节骨折患者，在窗口清创缝合的同时给予骨折脱位切开复位内固定治疗。对于闭合性踝关节骨折脱位者，在患者伤后8h内或者3～5天后使用药物治疗患者伤肢的肿胀等症状，待患者消肿且足踝部皮纹出现后给予手术治疗［2］。

术后给予所有患者常规护理，具体包括以下几个方面：①常规使用抗生素避免患者发生感染；②卧床护理：术后均告知患者应主要抬高足踝部，以利于消肿；③康复护理：根据患者实际情况制定康复方案，在实施过程中及时调整。

观察组患者在此基础上给予中药熏洗治疗。取苏木20g，川芎20g，川牛膝20g，伸筋草20g，海桐皮20g，桂枝20g，加水至2000～3000mL煎煮，煮沸10min后去渣，用纱布或者毛巾将患者伤肢包裹后进行熏蒸，当药液温度下降至40～50℃时，将患者的伤肢置于药液中，用药液淋洗、浸没患者的伤肢。每次熏洗时间约30min，每10天为1个疗程，持续治疗2～3个疗程。

1．3 疗效标准 踝关节疗效评价按Barid－Jackson评定标准，依次分为显效、有效和无效。显效是指患者在治疗后行动与治疗前完全一致，未受任何影响；有效是指治疗行动能力较治疗前有所改善；无效是指治疗后患者行动能力无明显改善，临床有效包括显效及有效。对所有患者进行随访，了解其术后恢复情况以及感染、内固定物松动等不良反应的发生情况。

1．4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS 17．0数据统计包分析，计量数据采用±SD）表示，取α＝0．05进行t检验；计数数据均采用χ2检验，当P＜0．05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

踝关节疗效评价按Barid－Jackson评定标准，观察组的临床有效率为85．71%，明显高于对照组患者（P＜0．05），差异具有统计学意义，详细数据见表1。随访中未发现观察组中出现感染、内固定物松动等不良反应，两组患者不良反应发生率无统计学意义（P＞0．05）。

表1 两组患者术后恢复情况比较［n（%）］

3 讨论

中医认为骨折患者的骨折部分经脉受损，导致气血不畅，从而引发肌肉筋骨营养供给不足，同时风寒湿等外邪侵袭，两者长期作用导致肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连，活动不便。本研究中，苏木、川芎、牛膝能够活血化瘀、行气止痛，伸筋草、透骨草、海桐皮则能够祛风除湿、舒筋活络，桂枝能够温经散寒、通络止痛。在几种药物的共同作用下能够实现活血化瘀、舒筋活络，中药熏洗能够让活性成分通过皮肤毛孔等途径直达病灶，保证伤肢部位的肌肉筋骨营养供给，避免伤肢出现肌萎筋缩，骨关节凝滞粘连等症状［3］。现代药理学研究表明，活血化瘀类药物可有效改善微循环和抗血栓形成，促进局部炎症吸收［4］。综上所述，手术治疗踝关节骨折脱位时配合中药熏洗可以改善患者的恢复状况，提升其预后质量，可以广泛应用于临床。

［1］练武彬．手法复位为主治疗踝关节骨折46例［J］．福建中医药，2007，38（6）：23．

［2］李建斌，张仙梦，吴琦民，等．手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例［J］．江西中医药，2010，41（8）：53－54．

［3］邵利芳，王人彦，汤志刚．Y型钢板固定结合中药熏洗治疗肱骨髁间C型骨折［J］．中医正骨，2007，19（11）：36．

［4］程春生，张耘，李春游，等．中药熏洗法治疗急性软组织损伤的实验研究［J］．中医正骨，2005，17（11）：12．