中西医结合治疗急性冠脉综合征22例观察

屈洪波，邹洪月，王义强，焦志玲（.吉林省中医药科学院，吉林 长春00；.吉林大学第四医院，吉林 长春00；.长春中医药大学附属医院，吉林 长春00；.长春市中医院，吉林 长春00）

中西医结合治疗急性冠脉综合征22例观察

屈洪波1，邹洪月2，王义强3，焦志玲4
（1.吉林省中医药科学院，吉林 长春130021；2.吉林大学第四医院，吉林 长春130011；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春130021；4.长春市中医院，吉林 长春130022）

目的：观察中西医结合治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效。方法：44例，随机分为治疗组22例和对照组22例，两组均给予西医常规对症治疗，治疗组另用失笑丹参饮治疗，4周为一疗程。结果：治疗1个疗程后，总有效率治疗组90.9 0%，对照组77.27%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗ACS效果较好。

急性冠脉综合征；中西医结合；对照治疗观察

急性冠脉综合征（actue coronary syndromes，ACS）是在冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，由多种原因导致的急性心肌缺血及缺氧所引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）、冠心病猝死等［1］。病理机制是不稳定斑块受到侵蚀而发生破损和裂纹，血小板黏附和聚集，形成血栓，导致冠状动脉完全或不完全的阻塞［2］。笔者采用中西医结合方法治疗ACS效果较好，报道如下。

1 一般资料

共44例，均为2012年11月至2013年10月我院收治患者，随机分为治疗组22例和对照组22例，治疗组男12例，女10例；年龄45～70岁，平均59.1岁；UA13例，NSTEMI6例，STEMI3例。对照组男13例，女9例；年龄44～70岁，平均60.5岁；UA12例，NSTEMI8例，STEMI2例。两组性别、年龄、分类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［3］： UA的诊断。①恶化性心绞痛：原为稳定型心绞痛，但近1个月内疼痛发作频繁，程度加重、时限延长、诱发因素发生变化。②新发性心绞痛：近1个月内新发生的心绞痛，轻度负荷即可诱发。③静息心绞痛：休息时亦发生心绞痛，轻度负荷亦可诱发，持续时间20min以上。④辅助检查：心电图提示相邻2个或2个以上导联新发生ST-T段变化，超声心动图检查提示室壁运动异常，核素成像证明新发生的可逆性心肌再灌注损伤，肌钙蛋白不超过2倍正常上限。AMI的诊断：肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、心肌酶等超过正常上限2倍或以上。

中医诊断标准［4］：心血瘀阻证。胸部刺痛或绞痛，痛处固定不移，痛引肩背或上臂内侧，伴有胸闷、心悸不宁等症，口唇色暗，舌质紫暗，可见瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。

2 治疗方法

两组均根据相关ACS指南给予常规对症治疗，包括硝酸酯类药、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、美托洛尔等β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、低分子肝素、他汀类降脂药等，必要时给予硝酸甘油含服、尿激酶溶栓及冠脉介入等治疗。4周为一疗程，治疗1个疗程。

治疗组另用失笑丹参饮。蒲黄15g，五灵脂10g，丹参30g，白檀香10g，赤芍15g，红花10g，延胡索20g，黄芪30g，砂仁15g，川芎15g，降香10g。每日1剂，水煎取汁200mL，每次100mL，分早晚2次口服。4周为一疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准［4］

显效：心绞痛症状消失或基本消失，伴随症状亦见明显改善，心电图恢复正常，或达到大致正常心电图。有效：心绞痛症状明显减轻，伴随症状有所好转，心电图改善，下降的ST段回升0.05mV及以上。无效：心绞痛症状未见改善，伴随症状和心电图表现和治疗前基本相同。加重：心绞痛和伴随症状均加重，心电图表现较治疗前加重，如出现ST段进一步下降，异位心律、房室或室内传导阻滞等。

采用SPSS16.0统计软件进行数据的统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t 检验，P＜0.05为有统计学差异。

4 治疗结果

治疗组显效12例（54.54%），有效8例（36.36%），无效1例（4.55%），加重1例（4.55%），总有效率90.90%。对照组显效8例（36.36%），有效9例（40.91%），无效3例（13.64%），加重2例（9.09%），总有效率77.27%两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨 论

ACS属中医“胸痹”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。病因病机主要为素体正气不足，外感邪气，或情志过极、或饮食劳倦等原因，导致脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚等。正气不足则无以推动水液、血液正常运行，日久形成瘀血之证，瘀血内阻于心脏脉络，脉络不通，“不通则痛”。

失笑丹参饮方以失笑散和丹参饮为主方，失笑散由蒲黄、五灵脂组成，具有祛瘀止痛的功效；丹参饮由丹参、白檀香、砂仁组成，具有活血祛瘀，行气止痛的功效；配伍赤芍、红花、延胡索、川芎、降香等活血化瘀药以增强化瘀止痛之力；川芎、降香为血中气药，不仅可以活血，同时又可行气、畅通脉络、促进血行；配伍黄芪以益气升阳，有“气为血之帅、气行则血行”之意。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛功效。因此，中西医结合治疗ACS效果较好。

［1］ 李鲲，王燕平.王永炎从病络论治急性冠脉综合征的体会［J］.中医杂志，2011，52（20）：1726.

［2］ 李树卿，张涛.中西医结合治疗急性冠脉综合征疗效观察［J］.山东医药，2010，50（41）：74.

［3］ 陈永兰.丹参治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性观察［J］.内蒙古中医药，2012，31 （21）：24-25.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：69.

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