急性胃穿孔患者的临床护理*

孙美石羡

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000)

急性胃穿孔的发病率较高，一旦发病，容易引起剧烈的疼痛和严重的出血、痉挛、感染等并发症，甚至危及生命。急性胃穿孔治疗期间和治疗后，患者的日常饮食生活也会给胃部的恢复带来诸多影响。本次研究对患者进行更有针对性的护理策略，与常规的护理过程比较有明显的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 对我科在2011年7月到2013年7月接诊的92例急性胃穿孔患者进行研究。其中男性54例，女性38例，年龄21～68岁，平均(47.8±3.4)岁。其中47例胃溃疡穿孔，36例十二指肠溃疡穿孔，4例中毒性休克，3例幽门穿孔。患者均接受胃大部切除术。92例患者随机分为实验组和对照组各46例，两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2护理方法 对照组采用常规的治疗和护理方式，做好定期查房和病情监测，出现意外情况及时处理。实验组接受更为密切的护理方案。

1.2.1术前进行心理护理，由经过专业培训的医护人员为患者进行心理疏导和宽慰[1]。通过对患者病情、情绪、情感、性格喜好等内容的分析制定相应的心理疏导策略，对患者的消极情绪进行缓解改善。对于有生命安全恐惧或情绪急躁、有意拖延的患者进行针对性的宽慰。

1.2.2术中护理 做好手术准备工作，纠正患者的水、电解质、酸碱紊乱，做好备皮和过敏试验，做好口腔和皮肤护理。在手术中严密观察患者的生命体征，做好常见的紧急救护器械和药品配备，随时抢救异常状况。

1.2.3术后护理 术后进行严密的生命体征监护[2]，观察血压、心率和神志。最初0.5 h观测一次，2 h之后改为1 h一次，6 h后改为4 h一次。登记项目包括患者的腹部体征、心率、血压、体温等情况，异常情况及时通知医生。体位护理则是针对患者的麻醉方式来处理，应注意避免引起患者的呼吸不畅或呕吐物哽噎咽喉引发误吸。考虑到患者接受手术范围较大，胃部非常脆弱，做好有效的胃肠减压，预防胃肠道积气非常重要。医护人员要注意观察胃管引流液体的颜色和流量[3]，做好记录，对有出血或疑似出血情况及时上报处理。要注意对引流管进行护理，防止出现引流管污染、引流管受压扭曲或阻塞、脱落，及时更换敷料。

2 结 果

2.1对照组和实验组GAS水平比较 实验组GAS水平比对照组在各时段都有明显改善和提高(P<0.05)，见表1。

表1 对照组和实验组GAS水平比较

2.2对照组和实验组不良反应比较 实验组不良反应发生情况与对照组有明显差别(P<0.05),见表2。

表2 对照组和实验组不良反应比较

3 讨 论

急性胃穿孔的主要发病原因就是胃溃疡，常因胃腔压力突然升高而爆发，引起胃酸、胆汁、十二指肠液和食物等从穿孔部位流入腹部，造成大量的细菌繁殖，引发中毒性休克或严重的并发症，引起患者的生命危险。急性胃穿孔危险性高，常规的护理常因护理不当而延误治疗时机，增加患者的病情恶化几率。在本次研究中，对照组和实验组的不良反应情况有明显差异，这就是因为实验组的综合护理措施极大的降低了不良反应发生的风险，消除了大部分隐患。

根据相关研究，患者在急性胃穿孔治疗中和治疗后肠胃非常脆弱，极易引发细菌感染、器官衰竭或病情恶化等症[4]。本次研究以常规治疗过程中的常见多发情况为主要参照，在心理护理和手术前后的准备过程中投入更加严密的病情监护，提前配备急救器械和药物，做好应急救护防范措施。系统完善的护理措施在实际应用过程中解决了水、电解质不平衡、血容量不足、胃管逆流和受挫、患者胃肠压力升高等众多隐患。同比对照组来看，实验组在处理突发情况过程中耗时更短、患者的不良反应程度更低。

急性胃穿孔患者在术后常见剧烈疼痛和胃管留置时间较长引发不适，对患者的情绪和心理有消极影响。实验组的心理护理措施对改善患者的情绪、心理状态有积极作用，患者的不良情绪和不配合治疗情况大幅减少，与对照组患者的情绪表现差异明显。

针对性的胃穿孔护理措施在保障急性胃穿孔患者的身体健康和生命安全方面效果出色，不良反应明显低于对照组，更具临床应用价值。

[1] 庞珂.急性胃穿孔手术前后的护理体会[J].中国中医药咨讯，2012，4(2)：313.

[2] 陈政.急性胃穿孔的护理分析[J].中外医疗，2010，(35)：161.

[3] 王全祝，付志珍.急性胃穿孔手术前后的护理体会[J].中国农村医学杂志，2010，8(4)：60-61.

[4] 周敏.急性胃穿孔急诊的护理体会[J].医学美学美容：中旬刊，2013，10(3)：201.