中西医结合治疗Bell's面瘫的疗效观察*

陈伟焯 高 燕 李陶韬

(广州市番禺区中心医院康复医学科，广东 广州 511400)

Bell's面瘫(Bell's palsy)是临床表现为口角向健侧歪斜，患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、蹙额不能、闭目不全、咀嚼无力、鼓腮漏气、漱口漏水、味觉减退等面肌运动功能障碍和感觉障碍的茎乳孔内面神经非特异性炎症疾病。该病患者由于担心疾病不易治愈，影响容貌、社会交往及理疗疼痛[1]，因此引发焦虑症状发病率高，影响生活质量。本临床观察旨在评价中西医结合治疗Bell's面瘫的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 均为2012年8月～2013年12月广州市番禺中心医院就诊的Bell's面瘫患者43例，所有患者随机分成电针组22例和对照组21例。电针组男10例，女12例；平均年龄(32.17±2.76)岁。对照组男11例，女10例；平均年龄(31.17±3.06)岁。急性期17例(病程≤3日)，亚急性期21例(病程3～7日),恢复期5例(病程>7日)；左侧面瘫23例，右侧面瘫20例。两组病例的一般情况经统计学处理，在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择标准 ①患病前有受凉、受潮、吹风史，病前可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；②急性或亚急性发病，出现一侧周围性面瘫，伴有舌前2/3味觉障碍、耳鸣、听觉过敏等；③已排除其他原因所致的周围性面瘫；④不明原因的单侧Bell's麻痹，符合上述面瘫诊断及定位诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 面瘫操与高压氧治疗。面瘫操方法[2]：一侧额部分成四等份，用同侧拇指指腹自眉弓向前发线绕圈向上，同侧眼睑主动闭合，用拇指指腹自外眦绕圈向内眦移动，向下按压稍重，向上稍轻，内眦、颧骨与鼻翼形成三角区自下向上绕圈向上，余颜面部自内下向太阳穴方向绕圈向外上，4次/日，20 min/次。高压氧采用20人三舱七门空气加压舱，面罩吸氧25 min×3次，中间休息吸舱内空气5 min×2次， 1次/日。甲钴胺片 0.5 mg每日3次，DXM 10 mg每日3次，维生素B120 mg每日3次，连续治疗20日。

1.3.2电针治疗组 对照组+电针治疗。以阳明经和少阳经穴为主。取穴：太阳、阳白透鱼腰、四白、颊车透地仓、攒竹、下关、百会、风池、承浆、合谷(双侧)。针刺得气后，选取两组穴位接电针治疗仪，采用疏密波，电流以产生肌肉轻微跳动而能耐受为宜[3]。1次/日，每次30 min，共治疗20日。

1.4疗效判断标准

1.4.1治疗效果的评定 治愈：临床症状完全消失，面肌运动功能恢复正常，生理性功能存在；好转：临床症状基本改善，面肌功能恢复正常；无效：临床症状及体征无变化或出现进行性加重。有效=治愈+好转。

1.4.2面部神经麻痹程度评分标准[5]该评分主要包含10项内容，安静时的非对称、顺目、龇牙、皱眉、煽动鼻翼、吹口哨、轻闭眼、撇嘴及鼓腮情况，每个项目下分为0～4分3个等级，正常为4分，部分麻痹症状为2分，高度麻痹症状为0分，满分为40分。改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分。

1.4.3随访 经我科室专业的康复医学护士或专业康复治疗师对患者的面部痉挛情况进行电话随访。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1疗效情况比较 观察组有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的疗效情况比较(n，%)

注：与对照组比较，χ2=4.551，*P=0.033

2.2面部神经麻痹程度评分 观察组与对照组治疗前面部神经麻痹程度评分相比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组的面部神经麻痹程度评分显著高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后面部神经麻痹程度评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。

2.3随访情况 两组患者治疗结束后，采用电话随访方式均未发现患者有面部痉挛情况的发生。

3 讨 论

Bell's面瘫是原因不明的面部周围肌肉产生失神经支配现象的神经系统疾病，针刺是治疗Bell's面瘫的常见传统方法，其具有对面部神经调节性作用，有效提升神经的兴奋性，调和静脉，疏通患者的气血，促进面部神经功能的有效恢复。高压氧治疗Bell's面瘫的机理为，高压氧可迅速的改善患者机体的缺氧症状，有效的增加血浆中物理溶解氧的含量，提升氧分压，促使平滑肌的收缩，有效缩小血管，减轻受损神经的肿胀程度，另外高压氧可促进神经轴突及树突的再生，促使神经功能的恢复[6]。面瘫操治疗是根据面部表情肌的解剖结构及其生理功能特性，有选择性、针对性、方向性地施行按摩步骤[2]，能直接刺激浅表肌群，对闭目不全症状有良好的瞬时效应和治疗效果，具有主动性、可操作性和重复性强等特点，通过刺激面部表情肌本体感受器，增强神经-肌肉反应[7]，强化感觉输入，反馈至大脑中枢，促进功能重组和恢复。患者主动参与治疗中去，能调动抗病的信心，提高治疗的积极性和配合度，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定。

本资料发现，观察组经20d的连续治疗后有效率要显著高于对照组(P<0.01)，观察组的面部神经麻痹程度评分与对照组治疗后比较，有明显的统计学差异(P<0.01)。说明电针联合面瘫及高压氧的治疗可更好的改善患者的面部神经功能状况。

[1] 林方升，刘浈.面神经患者住院焦虑状况调查及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(4):536-537.

[2] 陈伟焯，刘玉娟，袁桂梅，等.面瘫操联合高压氧治疗Bell’s面瘫的疗效[J].广东医学(增刊)，2013，7(34):188-189.

[3] 包淑红，张明波.电针不同波形在周围性面瘫应用中临床进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，6(15):244-246.

[4] 孔维佳，周梁，许庚等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2010：153-154.

[5] 丁鲁.针刺和闪罐治疗面瘫30例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(4):126-127.

[6] 张虹，刘慧，张平方，等.高压氧治疗面瘫45例[J].中华航海医学杂志，2000，7(4):211.

[7] 曾红莲，张志民.面肌操辅助治疗周围性面神经炎的临床疗效观察[J].河北医学，2012，12(18):1717-1719.