小剂量尿激酶治疗急性脑梗死的临床效果观察*

冯玉明

(济南市第五人民医院神经内科，山东 济南 250022)

急性脑梗死是神经内科常见的疾病，溶栓治疗是目前急性脑梗死常见的治疗方式之一[1]，多项研究[2-4]发现超早期的(发病6 h内)溶栓治疗效果理想，但多数急性脑梗死在发病6 h内并不能及时就诊，因而多数急性脑梗死患者无法在超早期采用大剂量的尿激酶进行治疗，但对于该部分患者的治疗同样重要。本文回顾性分析了我院采用小剂量尿激酶对急性脑梗死治疗取得的满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例急性脑梗死患者作为观察组，与同期进行常规治疗的急性脑梗死患者68例进行对照研究，观察组患者中男39例，女29例，年龄54～76岁，平均年龄(66.4±12.6)岁，神经功能缺损评分[5](ESS评分)(47.2±7.4)分，发病至就诊时间为5～32 h，平均时间为(10.6±8.1)h；对照组患者中男41例，女27例，年龄56～79岁，平均年龄(67.2±11.9)岁，ESS评分为(46.5±7.1)分，发病至就诊时间为6～30 h，平均就诊时间为(10.9±7.8)h。两组患者在年龄、性别、ESS评分及发病至就诊时间相比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2患者的纳入与排除标准 纳入标准：①脑梗死的诊断均采用中华神经科学关于《各类脑血管病变诊断要点》的相关诊断标准[6]；②所有患者年龄<80岁，血压180/100 mmhg以下。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等脏器疾病患者；②伴有恶性肿瘤、血液疾病患者；③近2周内使用抗凝剂治疗及相关药物禁忌患者。

1.3治疗方法 对照组患者采用常规的药物治疗，包含血塞通、尼莫地平、脑活素及甘露醇等治疗14 d，观察组患者在常规药物治疗基础上采用生理盐水100 ml联合尿激酶20万U进行静脉滴注治疗，滴注时间为半小时内，持续时间7 d。

1.4疗效判断标准 疗效判断采用欧洲脑卒中的临床神经功能缺损(ESS)评分标准，评定时间为治疗前及治疗后7d、14d。ESS神经评分内容为：基本痊愈：ESS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：ESS评分减少18%～45%；无变化：ESS评分减少程度超过17%；恶化：ESS功能评分增加18%以上，或者死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。疗效评定时间为治疗1个月后。

2 结 果

2.1ESS评分 观察组与对照组治疗前的ESS评分分别为47.2±7.4 vs 46.5±7.1(P>0.05)；观察组和对照组治疗7d后的ESS评分为72.4±11.6 vs 63.8±12.4(P<0.05)；治疗14d后的ESS评分为85.9±11.7 vs 73.4±10.9(P<0.05)。

2.2疗效情况比较 观察组的基本痊愈率及总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3不良反应 溶栓治疗后的不良反应为出血，观察组9例合并有出血，占比13.2%，治疗1个月后，对照组患者6例出现再梗死，观察组无1例出现再梗死，两组比较，P<0.05。

表1 两组患者治疗后的疗效比较(n，%)

3 讨 论

急性脑梗死是神经内科最为常见的疾病之一，发病后起病迅速，可在数小时或1～2天内达到高峰，发病后可伴有头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，经由脑部CT检查可确定脑梗死病灶大小，脑梗死严重程度。

本研究显示，在采用小剂量尿激酶溶栓治疗脑梗死后与常规治疗方法比较，脑部神经功能评分治疗7d及14d后均显著高于对照组(P<0.05)，治疗后疗效情况比较，观察组的基本痊愈及总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。表明小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死可有效改善患者的脑部神经功能状况，其机理主要为：尿激酶可有效激活血栓中的纤溶酶原，起到纤溶作用，同时经由部分药物治疗又可有效激活循环中的纤溶酶原，实现表面纤溶作用，有效溶解血栓，抢救缺血组织，恢复受损的神经细胞功能。溶栓在对脑梗死治疗效果已被广大学者认可，但关于溶栓治疗时机及尿激酶使用量，临床上有一定争议。溶栓治疗时机普遍认可的观点[4]为在脑梗死发病后3～6 h内治疗效果最好，在该时间段治疗可最大限度的减少脑梗死病灶的出血量及再灌注损伤的发生率。尿激酶使用量报道[7]显示大剂量的尿激酶治疗急性脑梗死的有效率为92.3%，本研究中采用小剂量尿激酶治疗有效率为91.2%，与大剂量尿激酶治疗效果接近，但无论是脑再梗死发生率及出血发生率均显著低于大剂量尿激酶，表明采用小剂量尿激酶进行静脉溶栓治疗是一种安全、有效的治疗方式。

[1] 曹维军，高芸，赵立峰，等.甲状腺机能亢进介入治疗并发脑梗塞病例分析[J].当代医学，2009，15(12)：95-97.

[2] 李庆安，方明.尿激酶动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗塞临床疗效比较[J].湖北医药学院学报，2011，30(1)：47-49.

[3] 刘旭，匡涛，雷琳，等.出血性脑梗死发病机理及治疗探讨[J].当代医学，2011，17(16)：12-13.

[4] 赵琨，苏红军，何振芬.急性脑梗死静脉溶栓治疗[J].天津医药，2005，6(33):3820-3821

[5] 张效山，梁继春，范岱景.综合治疗急性脑梗死 120例临床观察[J].社区医学杂志， 2010，8(20):36-37.

[6] 中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，26(6): 370.

[7] 何世林.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者50例临床分析[J].临床神经病学杂志， 2001，14(1): 49.