呼吸内科重症监护病房机械通气患者医院感染的特点*

余让辉 郑兴荣 迟永前

(增城市新塘医院内一科，广东 广州 511340)

呼吸内科重症监护病房的患者一般都病情较严重，生命体征微弱不稳定，经常会应用呼吸机进行机械通气，所以在住院期间容易发生医院感染，有时医院感染的病症在医院就会显现，有时在出院之后显现。为了预防重症监护病房的病人出现医院感染，加强医院医疗质量管理，本资料收集了2011年1月到2013年1月我院呼吸内科重症监护病房收治的60例医院感染患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料收集 我院呼吸内科重症监护病房收治的60例医院感染患者，其中男性44例，女性16例。机械通气组(A组)患者25例，其中15例是气管插管，另外10例是气管切开，年龄在60～85岁，一般临床表现的疾病症状是呼吸衰竭、慢性支气管炎、伴随有高血压疾病等心血管疾病。非机械通气组(B组)患者35例，年龄在14～85岁，临床表现的疾病症状是糖尿病、肿瘤等。

1.2样本采集 患者进入重症监护病房之后都没有进行抗生素注射，采集清晨的痰作为标本，痰是深部咳痰。A组在进行机械通气之前和机械通气之后48小时后再进行2次痰标本收集。

1.3对细菌进行鉴定 按照《临床检验操作规程》有关细菌分离的步骤进行操作，对患者的痰标本进行鉴定。

1.4抗生素纸片和药敏试验 按照有关规定进行使用。其中药敏试验的判断根据美国的规定进行[1]。

2 结 果

2.1呼吸内科重症监护病房医院感染患者的痰细菌分布情况 通过对60例患者连续2年的跟踪调查和实验，发现A组和B组的菌株分别是150株和49株。A组感染G-菌株125株，G+菌株25株，B组感染G-菌株34株，G+菌株15株。

进一步分析这些菌群，发现A组主要细菌是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，而B组细菌主要是金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等(表1)。

表1 患者菌群的分布变化情况

2.2重症监护病房医院感染患者常用抗生素对G-菌耐药率的变化情况 具体情况见表2。

表2 重症监护病房医院感染患者常用抗生素对G-菌耐药率的变化情况

3 讨 论

在呼吸内科重症监护病房内发生的医院感染主要是机械通气造成的，感染主要的细菌是G-菌，其中机械通气组感染G-菌株125株，非机械通气组感染G-菌株34株。在菌群分布上，机械通气组的主要菌种是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌和大肠埃希氏菌，而非机械通气组的主要菌种是金黄色葡糖球菌和肠球菌和(或)链球菌。从以上两组G-菌和G+菌的比较可以看出，机械通气组比非机械通气组患者的细菌数量都多，而且随着时间的持续，差异更加明显。因此我们应重视病房管理，采取相关的措施，有效降低机械通气患者的医院感染。首先，要加强对病患环境的管理。病房内要保持空气新鲜，利用紫外线等措施进行杀毒，保证病房内的细菌最低，将感染患者和非感染患者分别安置，不能混同。其次，在使用抗生素的时候，要进行药敏试验，防止出现过敏。再次，对机械通气患者进行更科学有效的护理。机械通气更容易发生感染，所以在治疗过程中要尽量采用半卧位姿势，及时清理呼吸道，保持患者呼吸道通畅；保持患者的口腔没有异物，并且尽量减少机械通气的时间。最后，进一步强化医护人员的操作规范，医护人员应该严格遵守护理操作规范，尽可能减少患者的医院感染发生概率[2-3]。

[1] Feldman C,Kassel M,Cantrell J,et al.The presence andsequence of endotracheal tube colonization in patients un-dergoing mechanical ventilation[J]. European Respiratory Journal,1999,22：156.

[2] 张颖,陈惠玲,赵子文,等. 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在医院感染中的地位及耐药分析[J].临床和实验医学杂志,2011,13(3):281-283.

[3] 丁晓萍,姜燕南,许波银,等. 呼吸重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染暴发流行调查及控制对策[J].中华医院感染学杂志，2009，21(10)：821-824.