替罗非班在ACS患者介入诊治围手术期的应用观察*

张建勇

(新乡市第四人民医院心内科，河南 新乡 453000)

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组综合征[1]。发病后患者多表现为胸骨后疼痛或压迫感，可向左上臂、颈背部放射，伴有呼吸困难、出汗、恶心等。若不及时进行针对性治疗可能导致心律失常、心衰甚至猝死，给患者生命健康造成严重威胁。临床治疗主要以服用抗血小板凝聚、抗栓、抗凝为主以实现抗血小板目的。替罗非班用于治疗本病可有效改善冠状动脉血流情况及远端组织灌注，目前被临床广泛推广使用。本实验为研究对ACS患者介入治疗时期使用替罗非班的临床疗效与意义，特选取100例本病患者临床资料进行分析。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2013年3月-2013年12月我院心血管内科急性冠状动脉综合征患者100例。所有患者均符合临床判断急性冠状动脉综合征的诊断标准并行相关生理病理检查确诊。均接受PCI术并于手术前使用低分子肝素、氯吡格雷及拜阿司匹林。排除急性并发症患者；排除半年内行大型手术、有出血倾向及心脑血管疾病史患者；排除既往有血小板减少或贫血严重患者；排除严重肝、肾功能不全患者。随机分组原则分为A、B组。A组50例患者中，男28例，女22例；年龄44～52岁，平均年龄(48.1±4.1)岁。B组患者中男27例，女23例；年龄46～54岁，平均年龄(50.2±4.1)岁。所有患者入院时一般情况无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法 A组患者于冠状动脉造影术前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷300～600 mg。手术后服阿司匹林100 mg及氯吡格雷75 mg,1次/日。PCI手术过程中使用肝素100 U/kg动脉鞘内注射。手术后低分子肝素钙1 mg/kg皮下注射，1日2次，共注射3～7天。B组患者在A组基础上于手术过程中应用指引导丝通过病变球囊对病变预扩张后冠脉内注射替罗非班,剂量为10 μg/kg，对原药物稀释1倍后使用指引导管于冠脉内给药。保证2分钟内注射完毕并以每分钟0.1 μg/kg维持静脉泵入24小时。所有患者均遵医嘱给药，以1个月为一疗程。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者不良心脏事件发生率比较 B组心脏不良事件发生率显著低于A组(P<0.01)。见表1。

表1 2组不良心脏事件发生率比较

注：两组不良事件发生率比较，χ2=32.667，P=0.000。

2.2两组患者围手术期并发症及血小板减少发生率比较 两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.382，P=0.240)，两组患者均未出现血小板减少。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

3 讨 论

急性冠状动脉综合征主要是由于血管内皮受损及动脉粥样斑块破裂活化血小板，使其粘附聚集形成血栓导致血管完全或不完全闭塞[2]。因此临床治疗本病以抗血小板为主要目的。在PCI经皮冠状动脉介入术中，支架置入等易导致受损粥样斑块破裂脱落造成远端血管栓栓塞或激发凝血系统及血小板激活，引起新的急性血栓及血管再次急性闭塞。血小板活化、粘附及聚集是血栓形成的重要步骤[3]。临床目前使用抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等都只能抑制血小板活化，因此疗效受限。替罗非班可有效阻断引起血小板聚集的最后通路，抑制其激活过程中缩血管及炎性物质的释放[4-5]。该药物具有较强的抗血小板作用，与其他抗血小板药物同用可显著发挥其抗血小板活化、粘附及聚集的过程，避免血栓形成。许多研究指出，替罗非班使目前临床最强的抗血小板药物。此外，该药物还能够通过增加内皮细胞介导的扩血管效应，显著提高心肌细胞水平再灌注以达到改善冠脉微循环作用。本次实验结果显示，使用替罗非班组患者其心脏不良事件发生人数显著少于常规治疗组患者。证实该药物能够减少手术过程中微血栓脱落，使远端血管栓塞率降低，可有效改善患者术后心功能状态，避免心肌损伤，有效患者症状。另外，在不良反应方面可能会造成患者黏膜出血或血小板减少，但停药后均可得到缓解，不影响疾病正常治疗。

综上所述，替罗非班对ACS患者介入治疗围手术期应用疗效显著，可显著降低经皮冠状动脉介入术后发生血栓概率，改善微循环及冠脉血流，从而加速疾病治疗速度，使患者尽早恢复健康。

[1] 盐酸替罗非班多中心临床研究协作组.盐酸替罗非班对急性冠状动脉综合征的疗效和安全性评价[J].临床心血管病杂志,2006,22(11):220-222.

[2] 熊华威,高丽丽.盐酸替罗非班国产品和进口品治疗急性冠脉综合征的疗效比较[J].中国老年学杂志,2010,30(2):2836-2839.

[3] 高胜东.盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性分析[J].中国医药科学,2012,11(2):101.

[4] 王新宙,贾永平.急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入应用盐酸替罗非班的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(3):17-18.

[5] 徐杰丰,陈国锋,李子龙,等.急性冠状动脉综合征的抗血小板与抗凝治疗[J].医学综述,2010,16(12):2479-2482.