精准肝叶切除术治疗原发性肝癌临床观察*

谭贵永

(河池市第三人民医院腹部外科，广西 河池 547000)

原发性肝癌(PLC)是一种十分常见的恶性肿瘤，全球每年新增患者约为100万。患者初期无明显症状，晚期会出现乏力、肝痛、黄疸、消瘦、腹水等症状，严重影响了其生活质量，并且该病的致死率较高。目前的主要治疗方法为肝切除术[1]。本研究选取2012年8月至2013年8月在我院住院治疗的36例原发性肝癌患者，采用精准肝叶切除术进行治疗，与2010年1月至2012年6月在我院采用传统手术方式治疗的30例原发性肝癌患者作为对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年8月至2013年8月间在我院治疗的36例原发性肝癌患者，作为研究组，其中男26例，女10例；年龄22～73岁，平均(56.21±6.43)岁。2010年1月至2012年6月在我院治疗的30例原发性肝癌作为对照组，其中男24例，女6例；年龄25～76岁，平均(57.08±5.14)岁。两组患者的一般资料均无显著差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2治疗方法

1.2.1研究组 肝段切除14例，肝叶和联合肝段切除13例，左右半肝切除9例。手术中均超声以探查肿瘤部位、数目、大小以及和附近胆管、血管的关系，确定需要切除的肝段或肝叶。采用Belghiti的肝后隧道绕肝提拉法切除右半肝。用超声吸引将肝组织离断，对断面胆管和血管进行缝扎、结扎处理。半肝切除者，参考术中超声检查和术前CT检查确定肝中静脉位置。手术最后确保肝断面未出现胆汁渗漏的情况。

1.2.2对照组 肝段切除10例，肝叶和联合肝段切除14例，左右半肝切除6例。采取Pringle法将入肝血流阻断以控制出血，在常温下持续肝脏血流阻断15～20 min，可阻断1～3次；于距肿瘤边界2 cm处设定切除线，离断肝脏。合并静脉癌栓者可从肝断面取出癌栓，释放50 ml血流，将残留癌栓冲洗干净后再进行缝合。将肝断面对拢缝合，若出血则马上输血。

2 结 果

2.1两组观察指标比较 两组手术时间、术中出血量相比无显著性差异(P>0.05)，但研究组的术后当日引流量明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较

2.2两组术后第3天的肝功能指标比较 治疗3天后，研究组的AST、胆碱酯酶水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组ALT、TBil、Alb水平相比则无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后第3天的肝功能指标比较

3 讨 论

这些年来，随着医学影像技术的飞速发展和肝内管道结构区段性分布和肝脏功能性分段的深入研究和认识，精准肝切除术逐渐受到广大医师的关注。随着肝脏功能解剖、肝脏病理学进展和现代解剖影像技术的支持，肝段切除术登上了外科学舞台。肝段切除术既能有效清除肝脏病灶，又能保留较多功能性肝组织，从解剖学和病理学两个层面提升了肝切除的精度和效度。超声、CT、MRI等多种影像检查手段的综合应用能够精确评估肝脏病变范围、恶性肿瘤分期和良性病变分型，同时准确了解肝内复杂管道系统的分布、走行、变异及其与病灶的毗邻关系，从而为肝脏病灶可切除性的判断、手术适应证的选择和手术方案的设计提供重要依据。

肝切除手术的理想目标是治疗有效性、手术安全性和干预微创化的统一。肝切除手术的有效性在于彻底清除目标病灶，安全性在于剩余肝脏功能充分代偿，微创化要求以最小的创伤代价完成安全而有效的手术，三者之间是密切联系又彼此制约的复杂关系。切除足够大范围肝脏以彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留足够剩余功能性肝脏的生理学原则之间存在矛盾冲突。肝切除术本身是一把通过造成创伤而治愈肝脏疾病的“双刃剑”，安全有效治愈疾病的要求与手术创伤侵袭的风险之间也存在着矛盾。在获取最佳康复效果的目标下如何实现彻底去除病灶、最大肝脏保护和最小创伤侵袭三者的统一是精准肝切除的核心策略。它是指既要病灶清除干净，也要使剩余肝脏组织的结构和功能保持完整，同时尽量避免全身性创伤和控制出血量，从而使患者获得最佳治疗效果[2]。它包括术前影像学检查、评估和保护残肝功能、选择性阻断或不阻断入肝血流、精细离断肝实质和精细处理肝断面等方面[3]。

精准肝叶切除术，减免剩余肝脏损伤并控制全身性创伤反应成为现代肝脏外科准则[3]。旨在局部、全身、心理和精神等各个层面减少肝切除造成的创伤效应总和的微创化策略与技术手段，包括减少手术入路创伤、控制术中出血和输血、保持剩余肝脏结构完整、减少剩余肝脏缺血再灌注损伤、围手术期快速康复外科处理等已成为精准肝切除的核心内容。

本研究主要探讨分析了精准肝叶切除术治疗PLC的临床疗效。精准肝叶切除术具有诸多优点：第一，创伤小。它不会阻断第一肝门，可防止残留肝脏组织发生缺血再灌注损伤，且可开放肝脏断面，不会出现组织缺血坏死的情况；第二，可使剩余肝脏保持结构上的完整性。它术前应用多种检查方法评估病灶，术中可将肝中胆管和血管的解剖结构清晰显露出来，不会损伤重要的胆管、血管或附近的组织。第三，术中出血量小，术后并发症少。它能充分显露肝脏，可参考肝脏解剖结构来处理胆管和血管，以此降低术中出血量和并发症的发生几率，改善生活质量。第四，不易复发，患者存活几率高，更加符合无瘤原则[4-5]。研究结果显示，研究组的术后当日引流量明显少于对照组，治疗3天后研究组的AST、胆碱酯酶水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，精准肝叶切除术可有效治疗PLC，患者出血少，术后引流量少，肝功能恢复速度快，具有临床推广应用价值。

[1] 张春红，马爱民，李盛坤．原发性肝癌肝段切除术的疗效观察[J]．中国普通外科杂志，2011，20(1)：102-103．

[2] 余建国．华蟾素注射液联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌临床观察[J]．现代消化及介入诊疗，2013，18(1)：32-33．

[3] 李振华，侯元凯，张东．精准肝切除治疗原发性肝癌临床疗效的系统评价[J]．世界华人消化杂志，2013，21(17)：1664-1669．

[4] 江涛，王轩，陆雷，等．精准肝切除治疗肝脏肿瘤的疗效评价[J]．中国普通外科杂志，2011，20(7)：666-668．

[5] 仇毓东，朱新华，徐庆祥，等．精准肝切除治疗原发性肝癌的疗效评价[J]．中国消化外科杂志，2010，9(1)：21-23．