针灸治疗老年失眠症的临床对照研究*

任丽娜 李 翔

(天津市精神卫生中心B6病区，天津 300222)

我国老龄人口是世界上绝对数最多的国家之一，目前中国有约1亿8千万60岁以上老年人，已经达到了总人数的13.3%；国内相关调查发现老年人睡眠障碍的发病率约6%～40%[1]。睡眠是一种最基本的生理需要,它对人的体力、精力的恢复具有非常重要的作用[2]；睡眠时间减少及失眠不仅增加意外摔伤的发生，还与过早死亡有密切联系[3]。

本研究以针灸治疗为主要方法，选取治疗失眠的常用穴位结合临床经验选穴；以褪黑素为阳性对照，观察针灸治疗对老年患者失眠的临床疗效。

1 对象与方法

1.1临床资料 收集2011年5月至2013年3月于我院睡眠障碍门诊诊治的失眠患者；共68例，其中男35例，女33例，平均年龄(69.8±7.8)岁，平均病程(21.3±6.7)月(每月以30日计)；以简单随机法分为药物治疗组(34例)和针灸治疗组(34例)。

入组标准：符合国际睡眠疾病分类第二版 (ICSD-Ⅱ)中失眠诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)≥8分；年龄65～79岁；近1月未服用镇静催眠类及其他对睡眠可能有影响的药物(如：抗精神病药物等)；近6月未经历重大生活事件；所有受试者均知情同意。

排除标准：与呼吸相关的睡眠障碍；昼夜睡眠节律障碍；异态睡眠；与运动相关的睡眠障碍；单独症候群(介于正常和异常睡眠之间的睡眠相关综合征：包括长(短)睡眠者、频繁局部肌阵挛、原发性鼾症、梦呓、入睡期抽搐和脊髓性肌阵挛、睡前脚震颤和睡眠期交替性腿部肌肉运动)；有神经系统疾病或既往有神经系统疾病病史，伴有睡眠障碍患者；精神分裂症、情感性精神障碍、神经症等精神障碍；存在认知功能缺陷者(简易精神状态评价量表(MMSE)≥27分)；其他严重躯体疾病(主要有：风湿、类风湿、癫痫、胃-食管返流、冠心病(病情严重影响睡眠者)及与睡眠相关的异常吞咽、窒息、喉痉挛)；酒精或药物滥用或依赖者；日常生活能力(Activity of Daily Living Scale, ADL)异常者(ADL≥16分)[3]；出现急、慢性感染或发热者；不合作者。

1.2治疗方法 药物治疗组患者每日临睡前30分钟服用褪黑素胶囊200 mg (含褪黑素3 mg,威海生原药业有限公司,卫食健字(2000)第0143号)，针灸治疗组患者在观察期间每日于我院睡眠障碍门诊进行针灸治疗；取穴：四神聪、印堂、百会、双侧(安眠、内关、后溪、神门、申脉、照海、足三里、悬钟、太溪、三阴交、太冲)；患者取仰卧位，穴位局部常规消毒后进针；四神聪、百会、印堂、内关、后溪、安眠、申脉、照海行针以平补平泻手法行针；太冲以泻法行针；神门、足三里、悬钟、太溪、三阴交以补法行针；留针40分钟，每10分钟行针1次；观察4周。

1.3评价标准 简易精神状态评价量表(MMSE)、匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)、老年人抑郁量表(GDS)及不良反应量表(TESS)由经过培训的副主任医师和主治医师进行评定， PSQI及GDS为自评量表，由评定医师逐条念题，确定患者听懂后由患者独立决定。PSQI及GDS在治疗开始前及治疗4周后进行评定； PSQI由 19个自评问题和 5个他评问题组成，评估主观睡眠质量，指导语要求以最近1个月的平均睡眠情况为基础，从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个方面评估睡眠质量；GDS用“是”与“否”的定式回答，其中有情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦等症状内容；30道题中，以20道题的正序和10道题的反序记分，其中，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30为中重度抑郁。

TESS量表：检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等常规生化检查，心电图等，不良反应评定：TESS量表“症状和药物关系”评定为肯定关系，“严重程度”≥3分。

2 结 果

2.1脱落病例 本研究中，入组患者均为住院患者，依从性较高，未出现脱落情况。

2.2基线时两组患者MMSE及ADL水平 均在正常水平，两组比较无统计学意义，见表1。

表1 基线时两组患者MMSE及ADL水平

2.3治疗前后PSQI量表比较 治疗前两组PSQI未见明显不同 (P>0.05)，治疗后两组患者与治疗前比较，均有明显好转(P<0.01)，但两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表2。

表2 治疗前后PSQI量表比较

注：#组内治疗前后比较,P<0.01。

2.4治疗前后GDS比较 治疗前两组间比较未见明显差异 (P>0.05)，治疗后针灸组GDS评分明显好转 (P<0.01)，褪黑素组与治疗前GDS评分下降，但差异无统计学意义 (P>0.05)，见表3。

表3 治疗前后GDS比较

注：#组内治疗前后比较,P<0.01。

2.5不良反应 患者在观察期间未发生明显不良反应，各项化验在治疗过程中未见异常。

3 讨 论

睡眠障碍严重影响老年人的生活质量，对于老年人睡眠障碍的发病原因，可能与正常的衰老、躯体及精神疾病(痴呆、抑郁等)、年龄相关的睡眠障碍等因素有关，也可能是上述因素的综合。对于急性睡眠障碍的老年患者，可以在短时间内应用小剂量的镇静催眠药，对慢性睡眠障碍患者则要考虑到可能出现的药物不良反应，如应用苯二氮卓类药物，但因年龄而引起的药代动力学的变化，可能会引起明显的不良反应(如：摔伤、认知损害、药物依赖、甚至增加死亡的风险)。近年来研究发现褪黑素能调节昼夜节律和睡眠；还能有效地激活神经细胞内的保护性信号通路,减轻应激造成的细胞损伤[4]；有研究表明,褪黑素能明显抑制神经细胞死亡,并且对海马区神经元有保护作用[5]；本研究中以褪黑素为阳性对照，能改善老年失眠患者的睡眠质量；对老年人的抑郁情绪也有一定的改善作用。

中医传统理论认为，失眠的主要病机是：阴阳失调，阳不入阴；正如《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑也……”治疗以定志安神，调和阴阳，健脾养阴疏肝为法选穴组方，治疗4周后，患者的睡眠质量明显改善，与服用褪黑素治疗的患者疗效相当；方中：四神聪、百会、印堂位于头部，可以安神定志，百会穴更是处于巅顶,为诸阳气聚会之处，能调节一身之阳气，阳气实则阴阳平衡而引阳入阴；亦可醒脑健脑。已经有研究亦电针刺激百会、四神聪及印堂治疗抑郁，疗效显著[6]；同时针刺四神聪还可以加强局部血循环,改善脑缺血及缺氧状态；申脉、照海为八脉交会穴中阴跷脉与阳跷脉的交会穴，阴阳跷脉司眼睑开阖，针刺此穴可以调节阴阳，引阳入阴，安眠为奇穴，对于改善睡眠有良好的疗效；足三里为阳明胃经的合穴及足三阳经的下合穴，有补气健脾，益气养血之功；太冲、太溪分别为肝经及肾经的原穴，配合骨会悬钟及三阴交，可以滋阴养肾，兼有疏肝之功；全方则调和阴阳、安神定志，养阴疏肝。

与传统镇静催眠药治疗相较，针灸治疗可以在保证疗效的同时，很大程度的降低与治疗相关的不良反应发生率，增加患者对治疗的依从性，而且本研究还发现，针灸治疗较褪黑素能明显改善患者的情绪，减轻抑郁症状；本研究因样本数量限制，未能充分发挥中医辨证施治的特色及因时因地因人制宜的优势，在进一步的大样本研究中需要改善。

[1] Endeshaw Y.Self-Reported Sleep Problems Across the Ages-An Intercontinental Study[J]. Gerontology & Geriatric Research,2012,1: 1-7.

[2] 李建民,陈长香,李淑杏,等.影响老年人睡眠质量的相关因素研究[J].临床荟萃，2006, 21(6): 406-407.

[3] Stone KL, Blackwell TL, Ancoli-Israel S, et al. Sleep Disturbances and Risk of Falls in Older Community-Dwelling Men: The Outcomes of Sleep Disorders in Older Men (MrOS Sleep) Study [J]. J Am Geriatr Soc, 2014,15: 12649.

[4] 张大鹏,许豪勤,陈艳.褪黑激素对慢性应激性抑郁症大鼠前脑皮质BDNF, TrkB表达及认知行为的影响[J].江苏大学学报:医学版, 2009, 19(1): 1-4.

[5] 包祖晓,赵国平,孙伟.开心散对抑郁症患者血浆褪黑素的影响[J].中医药学报. 2011, 39 (3): 53-54.

[6] 喻永强,黄德青,叶继斌.电针疗法治疗中重度抑郁症200例[J].中医研究, 2011, 24(11): 75-77.