盐酸右美托咪定控制性降压在脊椎手术中的应用*

贾海峰

(惠州市第三人民医院麻醉科，广东 惠州 516002)

右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，通过激动α2肾上腺能受体抑制去甲肾上腺素分泌及抑制交感神经兴奋，具有镇痛、镇静、抗焦虑、减少麻醉药物用量等特点[1-2]。控制性降压以减少手术中出血量为主要目的，同时保证重要脏器的血流灌注[3]。本研究拟观察盐酸右美托咪定全麻下控制性降压用于脊椎手术的有效性和安全性以及对七氟醚维持浓度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择全麻下脊椎后路椎弓根内固定椎骨融合术的患者70例，ASA II～III，年龄23～68岁，心功能I～II级。术前评估病史，常规术前检查，排除重要脏器功能不全的患者。随机分成两组，I对照组(35例)采用盐酸右美托咪定,Ⅱ复合组(35例) 硝酸甘油组。

1.2麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，两组患者均采用静脉麻醉诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，顺本阿曲库铵0.15 mg/kg，竟安(丙泊酚中/长链脂肪乳注射液)2 mg/kg。诱导后经右颈内静脉置入中心静脉导管，右桡动脉穿刺置管监测直接动脉压。麻醉维持：七氟醚1.5%～3.5%，顺本阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)微泵注射，视手术刺激强烈程度间断注射舒芬太尼10～20 μg。

降压方案:所有病例在暴露脊柱时开始降压。I组盐酸右美托咪定负荷量0.5 μg/kg(输注时间15 min)，随后 以0.15 ～0.6 μg/(kg·h)微泵注射。II组硝酸甘油2 μg/kg缓慢注射，随后微泵输入硝酸甘油0.5～3 μg/(kg·min)。目标使平均动脉压(MAP)较术前基础血压下降25%，并不低于60～65 mmHg，降压时间90分钟。记录各时段的心率及血压的变化及七氟醚维持的溶度。心动过缓时用阿托品对症处理。

1.3监测中心静脉压(CVP)，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)，血氧饱和度，心率，脑电双频谱指数(BIS),心电图，呼末二氧化碳及尿量。分别记录控降开始时，开始后 5 min、15 min，停药时，停药后5 min、15 min时SBP、DBP、MAP、HR及两组患者手术时吸入麻醉药物的浓度。

2 结 果

在控降期间对照组与复合组血液动力学无明显差异，但在停用降压药后对照组较复合组血液动力学更稳定，见表1。

术后统计患者七氟醚维持的吸入百分比溶度，发现对照组与复合组差异有显著性(P<0.05)，见表2。数据显示，患者用药后15 minⅠ组、Ⅱ组脑电双频指数(BIS)较用药前分别下降：5.1±3.1，3.4±1.5。其余各时点组间与组内BIS差异无统计学意义(P>0.05)。说明盐酸右美托咪定可协同七氟醚麻醉加深麻醉深度，通过调节吸入浓度，患者BIS值可迅速恢复至50±5区间。用药后5 min至停药后10 minⅠ组、Ⅱ组吸入七氟醚浓度(SEVO%)分别下降：0.2±0.11，0.3±0.6(P<0.05)。表明盐酸右美托咪定在降压及维持麻醉深度的同时,可节省吸入麻醉药物的用量，且停药后可较快消除对七氟醚麻醉深度的影响。

表1 两组患者血流动力学比较

表2 两组 BIS值及 SEVO%比较

3 讨 论

脊柱手术通常时间较长,而且手术的操作过程中止血较为困难,因此患者术中失血量比较大[4]。麻醉期间使用降压药物或某些方法,主动地使病人的血压有控制的降低,并维持患者血液动力学的平稳，保证重要脏器的血流灌注。实验[5]证明，在控制性降压麻醉中，降低血压其目的是为了减少手术野的渗血、有利于手术的进行，减少出血，术中少输甚至不输血。在七氟醚全麻中，盐酸右美托咪定可以降低七氟醚吸入浓度，围术期盐酸右美托咪定能提高血流动力学的稳定性，降低心肌缺血、心肌梗死的发生率，对围术期脏器功能有良好的保护作用。

[1] Ossama H, Aboushana B，Ahmed M，et al.Comparative study between magnesium sulphate and dexmedetomidine for deliberate hypotension during middle ear surgery[J].Egyptian Journal of Anaesthesia，2011，27(4)：227-232.

[2] 王展.右美托咪定联合七氟醚在脊柱手术中的控制性降压[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(10)：3985.

[3] 苑进革，陈永学，赵森明.右美托咪啶注射液的临床应用进展[J].山东医药，2012，52(44)：100．

[4] 秦承伟，张全意，张如意，等.后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理[J].脊柱外科杂志，2012，10(2)：90.

[5] 丁耀茂，林红，丁伟.控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术麻醉中的应用[J].河北医学，2011，17(2)：170．