实施护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响*

柳林林 门雪东 潘丽丽

(广东省中医院皮肤风湿科，广东 广州 510006)

类风湿性关节炎发病机制复杂，可能是由于感染、遗传、免疫紊乱等多种因素共同作用所引起[1]。发病后首先表现于四肢关节处出现疼痛，部分患者病情严重可导致畸形。临床运用药物联合护理干预可在较短时间内缓解病情，促进四肢关节功能恢复。为研究护理干预对缓解类风湿性关节炎疼痛的作用，特选取70例本病患者临床资料进行分析。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择2012年9月-2013年7月本院确诊类风湿性关节炎患者70例。所有患者均符合1987年美国风湿病学会修订的诊断标准[2]。排除严重意识障碍或精神疾病患者，排除严重肝、肾功能不全以及长时间使用各种药物患者。随机分为普通组、护理组两组。普通组男10例，女25例，年龄44～64岁，平均(54.5±10.4)岁。护理组男13例，女22例，年龄42～58岁，平均(50.4±8.6)岁。两组患者入院时一般情况无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法 所有病例均根据医嘱完善相关检查并进行日常护理。护理组在一般护理基础上增加护理干预，包括：(1)与患者及家属加强沟通，了解其内心需要，帮助患者及家属了解类风湿性关节炎发生的原因以及解决办法，缓解患者及家属由于缺乏对疾病的认识所产生的紧张、焦虑心理。尽量满足患者提出的合理要求，鼓励患者家属多与患者沟通交流，多给予患者精神上的安慰与鼓励，帮助患者建立治疗疾病的信心，帮助其调畅情志，舒解心结。(2)叮嘱患者定时定量进行服药，避免错服漏服。为患者仔细讲解每种药物的用法及用量，服用时间以及服用后可能发生的不适症状等，提高患者服药依从性。(3)与患者家属共同对患者进行四肢关节功能恢复训练。口服药物一般只能起到缓解疼痛作用，为患者每日进行肌肉按摩及放松能够有效预防肌肉萎缩及关节僵硬情况，同时有利于促进四肢关节血液循环。待患者病情稳定后可进行一定程度的关节屈伸活动。护理人员应向患者及家属说明功能恢复锻炼的意义，叮嘱家属每日对患者进行一定量的恢复训练，促进患者疾病早日恢复。(4)饮食方面根据药食同源关系应多进食高蛋白、高维生素及易消化食物，达到健脾补肾，强壮筋骨，补养气血功效。可多使用骨头汤、黄豆、胡椒、生姜等食物，有丰富蛋白质且温补脾肾，祛风除痹。对于热痹患者来说应以清热疏痹食物为主，可多食用西瓜、绿豆等，疏风清热。(5)对于关节处红肿疼痛患者需绝对卧床休息。护理手法需保持轻柔，局部用药需选用凉性药液进行熏洗。风、寒、湿患者需进行保暖、热敷、熏洗等方法以达到舒筋活络、气血调畅的作用。也可进行隔姜灸达到活血行气通络作用。(6)需保持关节于功能位，避免膝关节挛缩。每日需保持仰卧2～3次，每次10分钟避免髋关节屈曲畸形。

1.3疗效观察 疗效判定标准包括：显效：不适症状完全消失，生化检查正常。有效：不适症状基本消失，偶有关节疼痛等其他轻微不适，生化检查基本恢复正常。无效：关节疼痛、肿胀等症状未消失或更加严重。总有效率=(显效+有效)/每组总人数×100%。疼痛等级评分根据NRS评分标准：0分为完全无痛；1至3分为轻微疼痛，对睡眠不造成影响；4至6分为中度疼痛；7至9分为重度疼痛，患者无法入睡，需药物缓解；10分为剧烈疼痛。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料的比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者疼痛等级评分比较 护理组疼痛评分人数显著优于普通组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗后疼痛等级评分人数比较

注：与护理组比较，u=-4.997，P=0.000。

2.2两组患者治疗效果比较 护理组总有效率显著高于普通组(P<0.05)。见表2。

表2 两组间治疗效果比较[n(%)]

注：与护理组比较，χ2=4.590，#P=0.032。

3 讨 论

类风湿性关节炎是人体免疫系统疾病中的一种[3-5]。患者主要表现为四肢关节部位肿胀、疼痛，多呈对称性，病情严重患者会导致关节畸形等严重后果。由于本类疾病发病原因尚不确定，且治疗时间较其他疾病更长，患者预后较差且不能完全治愈。临床一般采用口服药物进行针对性治疗，单纯使用口服药物治疗不能达到理想效果，联合护理干预共同进行治疗，可在减少疾病疼痛前提下促进肢体功能恢复，调节患者心理状态，有利于疾病缓解。

类风湿性关节炎属于中医痹症范畴，包括热痹及风、寒、湿痹。从中医护理方面来说首先应积极调畅情志，通过耐心细致的交流使患者消除对疾病的顾虑，了解疾病的发病原因及治疗手段，努力配合医生进行治疗。另外，给予患者更多的关怀和鼓励，使患者感受家庭的温暖与支持，帮助其树立面对生活的信心。在功能恢复训练方面应配合医务人员，促进血液循环流通以及关节活动能力，配合治疗药物可起到活血通络除痹作用。饮食方面根据药食同源原则，多食用具有强身健体，补肾健脾胃食物，补养脾胃，为生血化血，补肾健骨提供能量来源。在护理干预与服用药物共同作用下，减轻患者身体上的疼痛以及内心压力，促进患者恢复，提高治疗效率。本次试验为研究护理干预应用于缓解类风湿性关节炎的临床疗效，特将70例患者分为两组分别进行一般护理与综合护理。结果显示联合护理干预病人治疗后疗效显著，各项指标明显改善且症状恢复、缓解人数均优于一般护理病人。通过药物与护理干预共同对类风湿性关节炎患者进行治疗，不仅能够更好的发挥药效缓解患者病痛，更能够使其消除不良情绪、缓解心理压力，更加积极配合治疗。

综上所述，护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛有较好的缓解作用。与治疗药物同用既能发挥口服药物缓解关节疼痛作用，又能通过护理干预对患者进行恢复训练并提高治疗依从性。疗效显著且能在较短时间内缓解疾病，减轻患者病痛，恢复生活质量。

[1] 郑长珍.健康教育在治疗类风湿性关节炎的应用[J].全科护理,2009,7(6B):1593.

[2] 徐佳丽,娄岩,赵阳.类风湿性关节炎患者的护理干预[J].中国社区医师-医学专业,2011,13(32):270-271.

[3] 孙萍,李炳华,于明霞,等.类风湿性关节炎患者的护理分析[J].中国实用医药,2012,7(8):218-219.

[4] 杨爽,王珏,崔莉.类风湿性关节炎病人护理干预效果研究[J].护理研究,2009,23(6):1535-1536.

[5] 陈慧丽,姜明华,王新,等.护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛的影响研究[J].现代生物学进展,2012,11(6)：1157.