开腹与腹腔镜两种术式在子宫肌瘤剔除术中的效果比较*

钟伟娇 陈月娥

(紫金县人民医院妇产科，广东 河源 517400)

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，可导致不孕、月经量增多等病症，甚至发生恶变，从而威胁女性生命安全，故积极治疗该病具有十分重要的临床价值[1]。本研究将2009年11月至2013年12月间在我院进行治疗的63例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，并与开腹手术做比较，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年10月至2014年4月间在我院进行治疗的72例子宫肌瘤患者，将其随机分为两组。治疗组36例，年龄23～43岁，平均(36.12±6.08)岁；肌瘤直径3.2～10.7 cm，平均(6.26±1.04)cm。对照组36例，年龄26～45岁，平均(37.53±5.26)岁；肌瘤直径4.4～12.5 cm，平均(7.04±0.93)cm。两组患者在年龄等一般资料方面均无显著差异(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2治疗方法 治疗组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：患者经气管插管麻醉后取头低脚高位，排空膀胱。于脐孔处行气腹针穿刺，建立CO2气腹，维持气腹压力在13 mmHg左右，于脐孔上缘或下缘皮肤做一长约10 cm的纵行或横行切口，之后将同等尺寸的套管针经该切口穿刺进入腹腔，并及时插入腹腔镜，于左下腹的相应位置和右下腹麦氏点行5 mm左右的穿刺，同时置入相关器械。于子宫肌瘤底部注入垂体后叶素6 U，之后顺着子宫纵轴切开肌瘤表面的浆肌层，直达瘤体后将瘤块剔除干净，电凝止血，用可吸收线缝合并关闭瘤腔，用旋切器粉碎切除的瘤块后取出。对照组行开腹手术：即于患者腹部做一长约5～10 cm的切口，之后按照患者的肿瘤大小、位置、数目等实际情况选择切除或剜除的方式来清除瘤体。比较手术时间等术中观察指标和住院时间等术后观察指标以及术后不良反应。

2 结 果

2.1两组术中观察指标比较 治疗组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者术中观察指标比较

2.2两组术后观察指标比较 治疗组的术后下床时间、住院时间、肛门排气时间、体温恢复时间均明显少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者术后观察指标比较

2.3两组术后不良反应比较 治疗后，治疗组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=11.3585，P<0.05)，见表3。

表3 两组术后不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤的致病因素繁多，可能由于机体过多分泌雌激素，从而使其处于雌激素的长期刺激下所导致[2]。因子宫肌瘤的生长速度较快，当血液供应情况欠佳时，可以出现变性。缺血程度随着肌瘤体积的增加而逐渐加重，继发变性的几率也就越大。子宫肌瘤剔除术是指摘除子宫上的肌瘤，并保留子宫的一种术式，可分为开腹手术和腹腔镜微创手术[3]。前者操作简单，易于掌握，治疗费用低，无手术禁忌证，不为肌瘤大小、位置、数目所限制，同时可直接用手指触摸以发现较深位置或较小的肌瘤，直视下可更彻底地关闭瘤腔，止血效果更好，是曾经适用范围较为广泛的一种治疗方法[4-5]。然而它具有术中出血多、术后腹部有较大瘢痕遗留、明显影响腹腔、易发生盆腔粘连和肠粘连等、患者恢复速度慢、住院时间长等诸多不足，故逐渐不为患者所接收[6]。

本研究主要对比分析了开腹与腹腔镜两种术式在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是于完全封闭的腹腔中手术，盆腔内受到的干扰小，术后不易发生肠粘连，具有腹壁切口小、创伤小、美观、恢复速度快的优点，且可使患者保留正常的生育功能和保持盆底结构和功能的完整性，有助于术后患者的身心健康[7]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、肛门排气时间、体温恢复时间均明显少于对照组，具有显著性差异(P<0.01)。治疗组的不良反应发生率也低于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可有效治疗子宫肌瘤，具有手术时间短，出血量小，住院时间短，患者恢复速度快、术后不良反应少等诸多优势，值得临床推广应用。

[1] 伊咏．两种术式在子宫肌瘤剔除术中的临床对比研究[J]．中国妇幼保健，2013，28(33)：5453-5454．

[2] 邓朝红，刘静．三种术式在子宫肌瘤剔除术中的临床比较[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14(22)：190．

[3] 胡道琴．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比[J]．中国医学创新，2013，10(18)：26-27．

[4] 隋敏，林蕴欣．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效观察[J]．中国现代医生，2010，48(14)：156-157．

[5] 陈聃，刘毅智．开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果对比分析[J]．中国当代医药，2014，21(7)：182-183．

[6] 魏玉华．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较研究[J]．中华全科医学，2013，11(3)：429-430．

[7] 王海波．263例腹腔镜与开腹手术子宫肌瘤剔除术后效果比较[J]．中国妇幼保健，2013，28(11)：1853-1854．