老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效对比*

袁 潜

(阳西县人民医院外一科，广东 阳江 529800)

癌性肠梗阻多由直肠癌导致，直肠癌并发肠梗阻为较为常见的疾病，由于患者早期症状不明显，往往在晚期才入院就诊，给治疗带来一定的困难[1]。而老年患者抵抗力以及对手术的耐受性不如中青年人，加之肠道疾病的腹痛、腹胀等症状，许多老年结肠癌并肠梗阻患者术前有不同程度的营养不良的情况，因此其手术需要特别对待。限期手术经过保守治疗以及身体调养后，再进行手术具有较急诊手术更加科学，因此在远期疗效以及并发症发生方面均有优势，而急诊手术大多数情况下为无奈之举，准备仓促，影响治疗效果[2]。本文对择期手术和急诊手术对于老年结肠癌并肠梗阻患者的治疗效果进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2010年1月-2012年1月收治的老年结肠癌并肠梗阻患者59例，按照患者意愿随机分为限期组和急诊组，限期组30例，其中男17例，女13例，年龄在60～77岁，平均年龄(67.4±2.9)岁；病变部位：升结肠6例，回盲肠7例，降结肠7例，横结肠6例，乙状结肠4例；合并糖尿病9例，心血管疾病12例，呼吸系统疾病9例；急诊组29例，其中男17例，女12例，年龄在61～77岁，平均年龄(67.5±2.8)岁；病变部位：升结肠5例，回盲肠8例，降结肠6例，横结肠6例，乙状结肠4例；合并糖尿病9例，心血管疾病13例，呼吸系统疾病7例；两组患者性别、年龄和肿瘤部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 急诊组患者均为入院后立即行急诊手术，或保守治疗后肠梗阻症状未得到缓解，立即给予急诊手术患者；限期组患者在入院后给予禁食、静脉补液、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质平衡及紊乱、纠正贫血、纠正低蛋白血症等保守治疗，并给予益维宁，每天给予6 mg益维宁(上海华源药业(宁夏)沙赛制药有限公司，国药准字H20045998，注射剂，规格：3 mg/支)进行静脉滴注，连续用药3天；行纤维结肠镜检查，了解患者肿瘤的位置，并给予肠道抑菌药，持续3天，术前需进行灌肠，患者均在保守治疗5～7天时进行手术治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料组间比较均采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术方式情况 限期组回结肠吻合术率、造口术率均低于急诊组，差异有统计学意义(P<0.05)。限期组结肠癌切除I期吻合术率高于急诊组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术方式情况比较 [例，%]

2.2两组患者并发症发生情况 限期组吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率、死亡率均低于急诊组，差异有统计学意义(P<0.05)。吻合口瘘发生后应使用广谱抗生素预防感染，并且外用甲硝唑液、庆大盐水冲洗，并保持负压吸引装置持续吸引，促进瘘口愈合。而感染患者采用对应抗生素进行治疗。经过治疗后，所有并发症发生患者均痊愈出院，无死亡病例。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [例，%]

3 讨 论

癌性肠梗阻在临床上比较常见，特别对于老年患者，结肠癌后容易发生肠梗阻。老年结肠癌患者一般患病后无明显症状，长期而反复的腹痛、腹胀、便秘不易引起重视，对患者可造成很大威胁。特别是高龄患者伴有慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脑血管疾病时，容易引起严重的术后并发症[3]。

结肠癌合并肠梗阻目前手术方式有姑息性以及根治性两种，根治术后一般预后较好，可延长患者生存时间，且配合后续综合治疗，对生活质量可起到一定的改善作用。而无法确诊的患者可先进行12 h的保守治疗，症状体征若无进行性加重，或有所缓解可持续保守治疗。反之则应立即进行剖腹探查，尽早的治疗十分重要[4]。而对于老年结肠癌合并肠梗阻患者而言，经历了较长时间的病痛，因此常见不同程度的营养不良以及水电解质紊乱情况，导致身体免疫力下降，对手术的耐受能力也大大降低。有时甚至会因为身体条件太差，而无法进行根治手术，因此远期疗效会受到影响[5]。且结肠癌合并肠梗阻手术后，并发症发生几率很高，肠漏、腹腔感染、切口感染等均较为常见且会引起死亡。[6]。而一期手术未能达到治疗目的则需要进行二期手术，增加额外的经济负担。因此限期手术患者在术前一般会给予充足的营养支持，调节患者的身体以及内环境，增加对手术的抗性。并且可采用药物减少消化液分泌，减少肠腔内压力[7]。改善部分症状，辅助手术进行治疗。而经研究表明，术前解除肠梗阻，会明显减少术后吻合口瘘的发生率。经过完善的术前准备，使患者一期手术成功率增高，减低术后并发症的发生率。以上限期手术带来的优势为急诊手术无法比拟的。本研究结果显示，限期组一期手术成功率明显高于急诊组。并且限期组患者术后无1例吻合口痿的发生，切口感染以及肺部感染的发生率因经过术前的调节，身体抵抗力较佳的原因，均低于急诊组。因此说明保守治疗后的择期手术对患者而言是有利的，可在提高手术成功率以及降低并发症发生率方面做出贡献。

[1] 欧启宏.老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,7(1):37-39.

[2] 张劲弩.老年结肠癌并肠梗阻限期手术与急诊手术疗效比较[J].中国医学创新,2011,8(21):165-166.

[3] 刘永源,钟前硕,李朝阳,等.老年结肠癌并发急性肠梗阻48例外科治疗分析[J].中国实用医药,2013,8(12):29-30.

[4] 余鸣锋,宋彦.不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析[J].中国基层医药,2013,20(5):729-730.

[5] 洪济荣,蒋艳丽.结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理40例[J].陕西医学杂志,2013,42(7):935-935.

[6] 程千里,李荣萍,周亚龙,等.支架置入联合腹腔镜治疗结肠癌并肠梗阻的疗效分析[J].西南国防医药,2013,23(9):969-972.

[7] 任云,郭永娟.手术治疗结肠癌并肠梗阻的临床治疗体会[J].吉林医学,2012,33(2):259-260.