恩替卡韦、胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗重型乙型肝炎*

刘运高 卢欣伟 廖 群

(阳西县人民医院，广东 阳江 529800)

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。近年来乙肝发病率呈明显增高的趋势。重型乙型肝炎致死率高达60%～90%[1]，及时有效的治疗是挽救患者生命的关键所在。我院在重型乙型肝炎治疗方案中应用恩替卡韦、胸腺肽α1、糖皮质激素取得了满意的疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年4月～2014年2月期间我院收治的60例重型乙型肝炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组：男性16例，女性14例；年龄35～58岁，平均(46.8±1.2)岁。对照组：男性17例，女性13例；年龄32～55岁，平均(46.1±1.5)岁。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予常规治疗方案，包括给予白蛋白和血浆治疗、退黄治疗、护肝治疗等。观察组患者在对照组治疗基础上给予恩替卡韦、胸腺肽α1、糖皮质激素联合治疗，具体方案为：恩替卡韦片(国药准字：H20100019)，口服，1次/d，0.5 mg/次；糖皮质激素(甲强龙,国药准字：H20040339)80 mg，静脉滴注，连用3天，3天后剂量降低为40 mg，6天后降低为20 mg，疗程9天。胸腺肽α1(日达仙，国药准字：H20080079)，皮下注射，1.6 mg/次，隔日1次，30天为1疗程。

1.3观察指标 比较治疗前后患者食欲、精神、腹胀、乏力、感染等改善情况。血清学指标监测包括TBiL(总胆红素)、PTA(凝血酶原活动度)、HBV DNA。

2 结 果

2.1两组患者观察指标比较 观察组患者消化道症状缓解时间、黄疸缓解时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组死亡率为10.00%，低于对照组的26.67%，但不具有统计学差异(P>0.05)；与治疗前相比，治疗后两组患者HBV DNA水平均明显降低，且观察组HBV DNA水平低于对照组，但不具有统计学差异(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者TBiL、PTA水平变化 与治疗前相比，两组患者治疗后TBiL水平明显降低、PTA水平明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组TBiL水平明显低于对照组，而PTA水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者观察指标比较

表2 两组患者TBiL、PTA水平变化

注：◎与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)；▲与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

乙肝广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。该类疾病已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病[2]。乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。重型乙型肝炎则是在原发损伤基础上由于多种炎性因子(内毒素及肿瘤坏死因子等)诱发的继发性损伤，在其发展过程中肝组织经受了免疫损伤、缺氧缺血、内毒素血症等多重打击[3]，重症乙型肝炎治疗过程中要注意以下几个环节，其中任一个环节发生问题，都可能导致治疗失败。抗病毒治疗应贯穿整个疗程，且需要选择强效、迅速抑制病毒用药。重症乙型肝炎的发生和发展过程分为上升前期、上升期、平台期、恢复期4个时相。其中，上升前期机体承受的打击以免疫损伤为主；上升期的初期阶段，机体承受的打击以免疫损伤加缺血缺氧性损伤为主；上升期的中后期阶段，内毒素血症开始参与对机体的沉重打击；在平台期的中后期阶段以及恢复期的早期，机体处于免疫抑制状态，主要承受来自内毒素血症的压力[4]。恩替卡韦药理作用在于抑制HBV DNA复制，而胸腺肽α1作为一种免疫调节剂不仅能提高机体免疫功能、抑制HBV DNA复制，还能抑制炎症介质产生，控制炎症反应[5]。恩替卡韦、胸腺肽α1联合糖皮质激素降阶梯治疗重型乙型肝炎，充分利用了恩替卡韦强效迅速抑制病毒的药效，而且恩替卡韦属于极低耐药的抗病毒药。胸腺肽α1则是一种强有力的免疫调节剂，它的免疫调节具有双向性。糖皮质激素不仅能抑制重型乙型肝炎患者的免疫反应、炎症反应，还能降低毛细血管通透性、减少胆栓形成，迅速消退黄疸，加速治愈，缩短病程。本组试验结果表明观察组患者症状缓解时间、死亡率、HBV DNA水平、TBiL水平均低于对照组，而PTA水平高于对照组。

综上所述，在重型乙型肝炎常规治疗基础上应用恩替卡韦、胸腺肽α1、糖皮质激素降阶梯治疗能快速改善症状，临床效果显著，值得推广使用。

[1] 程丹，刘文涛，黄新造.恩替卡韦联合α1胸腺肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效及安全分析[J].实用肝脏病杂志，2012，15(4) : 350-351．

[2] 赵红，王桂爽，谢雯，等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2011，2(5) :40-43．

[3] 陈尚军，金生源，朱长恩.替卡韦治疗重度(重型)慢性乙型肝炎的体会[J].海军医学杂志，2009，30(2)：116-117.

[4] 李映菊，汪煜华，彭忠田.糖皮质激素治疗早期重型肝炎最佳方案初探[J].南华大学学报，2010，38(1)：80-83.

[5] 潘志敏，刘光俊，王兴，等.胸腺肽α1配合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的效果观察[J].实用肝脏病杂志，2011，14(4) :273-274．