梯形垫与U形垫联合应用于甲状腺手术中的效果探讨*

卢妙容 刘跃霞 马傍喜

(广东医学院附属石龙博爱医院手术室，广东 东莞 523325)

手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一，甲状腺手术体位摆放是手术顺利进行的重要保证[1]。传统的甲状腺手术体位安置是在双肩下垫一圆柱形的肩垫，以抬高肩部、使头后仰，于颈部两侧置沙袋，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作。但此种体位的不足是颈及胸背部悬空，缺乏支撑，使腰背部肌肉韧带负荷过重，患者术后常感觉头晕脑胀、腰背肌肉酸痛等体位引起的不适。手术中体位摆放的原则是在保证手术顺利进行的前提下，最大可能地使患者舒适并减少术后并发症[2]。为了减少甲状腺体位引起的并发症，我们于2011年5月起将传统的圆肩垫改良为梯形垫，并用U形垫代替小沙袋和头圈，联合应用于甲状腺手术中，对提高甲状腺手术患者的体位舒适度，收到了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 对2011年5月至2012年10月在我院行甲状腺手术患者116例，女77例，男39例，年龄26～70岁，其中甲状腺良性肿瘤101例，原发性甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌4例。行甲状腺腺瘤摘除术46例，单侧或双侧甲状腺部分切除术共52例，双侧甲状腺次全切除术14例，甲状腺癌根治术4例。麻醉方式均采用气管插管、静吸复合全麻。

1.2体位垫的制作 用高密度的海绵制作成梯形(斜坡)垫和U形垫。梯形垫的宽为40 cm，上底长12 cm，下底长35 cm，上缘高度为12cm，斜坡长度为24 cm(见图1)。U形垫的底长为35 cm，底宽10 cm，底高12 cm，中央孔直径为15 cm，两侧长度各为15 cm(见图2)。

图1 梯形垫

图2 U形垫

1.3方法 将116例行甲状腺手术的患者随机分成两组，实验组与对照组各58例，两组手术时间均在1.5 h以上。两组患者的年龄、性别、疾病性质、麻醉及手术方式差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。对照组采用传统肩垫安置体位：双肩下垫一肩垫(平肩峰)抬高肩部，使头后仰，颈两侧置小沙袋，头下置头圈固定避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作。实验组采用梯形垫与U形垫联合应用安置体位：双肩峰平梯形垫的上缘，斜坡置于患者的肩背下；将U形垫平放，颈部枕于U形垫的底部，头部置于中央孔部位，孔的两侧刚好固定头部。

1.4观察指标 观察内容为术中体位的稳定性、术野暴露情况及术后

患者出现头晕、头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛等，以患者主诉及出现的临床症状为判断标准。

1.5统计学方法 采用spss 17.0软件包进行数据分析，组间比较用χ2检验。

2 结 果

见表1，表2。

表1 两组患者术中体位情况比较 n(%)

从表1看出，术中患者体位的稳定性及术野暴露情况实验组优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者术后发生体位综合症的情况比较 n(%)

从表2看出，实验组术后出现头晕、头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛的发生率明显低于对照组，P<0.001，差异有统计学意义。

3 讨 论

3.1传统肩垫呈圆桶状，稳定性差，只垫在肩部，而腰背部悬空缺乏支撑，易使术中体位移动，术野暴露欠佳，影响手术医生操作。

3.2传统的甲状腺体位，颈部两侧放沙袋，虽然能起到固定颈部的作用，但颈部仍有悬空缺乏支撑，容易造成颈部肌肉疲劳酸痛。

3.3传统的甲状腺手术体位引起头晕脑胀的原因是压迫椎动脉，长时间头颈部过度后仰，使穿过颈6-7横突孔的椎动脉扭曲，受压迫，并可能发生痉挛血流受阻，使脑组织处于缺血状态。引起头颈部肌肉酸痛的原因是颈椎周围组织疲劳损伤，在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于过伸状态，椎后肌肉和韧带处于受挤压状态，肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，引起肌肉酸痛[3]。加上患者在全麻状态下,颈椎失去肌肉韧带的保护,易致颈部酸痛[4]。

3.4改良体位的梯形垫(斜坡垫)，使整个胸背部无悬空现象，提高了体位的稳定性，躯干重力分布较均匀，躯干体位顺应生理弯曲，改善了躯干部位的舒适度，同时胸前肌群无牵拉，背部肌群无收缩，从而可减少患者出现肌肉酸痛现象。

3.5颈部置U形垫，防止颈部悬空，可有效地分解颈前、颈后部肌肉所承受的力，减少颈脊神经根和椎动脉及颈椎周围组织压迫程度，改善脑组织缺血状态，减轻了头晕脑胀症状。U形垫支撑托起颈部，使术野充分暴露，同时使头颈部固定，不易移位，便于手术医生操作。

3.6梯形垫与U形垫联合应用安置甲状腺手术体位，方法简单、体位固定稳妥，避免传统方法使用较多体位垫时滑动不易固定及操作的繁琐，既可达到甲状腺体位的要求，又不使颈、背部悬空，可有效缓解颈、肩背部肌肉所承受的重力，从而减少体位并发症，提高手术患者的舒适度。

[1] 曾小燕，匡雪春.甲状腺术后不放置引流管的围手术期的护理体会[J].当代护士，2006，(6)：33-34.

[2] 梁金凤.甲状腺术后并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2005，20(10)：125-126.

[3] 何洁静，黄燕玲，许舒婷. 改良甲状腺手术体位增进患者舒适度的分析[J].河北医学，2009，15(6)：723.

[4] 张桂梅,孙桂芝,郑守华. 甲状腺手术体位颈托的制作与使用[J]. 护理学杂志，2010，(10)：7.