产后出血的护理对策

谢亚平

(确山县人民医院妇产科 河南 驻马店 463200)

产后出血发病突然，病情紧急，是产科危及产妇生命安全的严重并发症之一，如发现、抢救不及时，常对产妇生命产生威胁，是孕产妇死亡的主要原因［1］。通过对确山县人民医院2009年1月至2012年12月产后出血患者的临床资料回顾分析，总结产后出血的预防、监测、抢救及护理对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2012年12月在确山县人民医院产后24 h出血达500 ml［2］以上的住院患者共36例，其中本院分娩产后出血32例，外院转入4例。年龄最小20岁，最大43岁，平均(29±2.3)岁。分娩方式:阴道分娩26例，剖宫产9例，产钳1例。妊娠合并症:妊高症9例，贫血3例。

1.2 护理

1.2.1 产前教育:做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，对具有较高产后出血风险的产妇做好登记备案及妊娠相关知识教育。护理人员在产妇临产前要主动与患者交流，及时了解患者的心理状况，向患者介绍妊娠分娩相关的安全知识，妊娠分娩中容易出现的问题及医生的治疗方案，让她们对自己的情况有清晰的了解，稳定患者的心理状况，树立完成分娩的信心。

1.2.2 抢救护理:发现产后出血，及时报告医师协同抢救。①迅速建立静脉通道，酌情调整补液速度，确保及时补充血容量;②保持呼吸道通畅，及时、有效吸氧，可采用双鼻导管4～6 L/min;③协助医师边抢救边查明出血原因，迅速、有效止血，同时做好抽血、交叉配血等输血及必要的术前准备;④子宫按摩，通过刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。体外按摩方法:术者以1只手置于子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余4指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。腹部—阴道双手按摩子宫法:术者刷手，戴无菌手套，产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者1只手握拳置于阴道前穹窿，将子宫托起，另1只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下达到压迫止血目的。

1.2.3 产后护理:注意采取保暖措施，改善患者的全身正常血运以及末梢循环;保证患者足够的睡眠时间，并注意根据患者身体情况合理搭配饮食，可少食多餐;待患者病情稳定后，可鼓励患者下床活动，并根据患者身体恢复情况加大运动量。

2 结果

产后出血的常见原因为凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘相关因素、子宫收缩乏力等，主要原因为子宫收缩乏力，给予患者实施护理后，均痊愈，见表1。

表1 产后出血发生的原因、发生率(n，%)

3 讨论

产后出血发病率占分娩总数的4% ～6%［3］，建立一支快速反应、训练有素、技术娴熟的抢救队伍，管理完善的各种急救物品、药品，是抢救工作顺利进行的重要保证。通过观察我们认为对产后出血患者的护理应做好以下几方面工作:①做好产前产时的监测，以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，明确产后出血的主要因素，并制定针对性措施，有效减少产后出血发生。②一旦出现产后出血，应采取及时有效地抢救治疗措施，减少出血发生。③产后出血在产后2 h内发生率最高［4］，产房工作人员和护士要具有高度的工作责任心，认真细致的观察能力和丰富的临床经验，发现出血时，能准确收集、测量产后出血，正确估计出血量，赢得抢救时机，对积极纠正休克、减少产后出血并发症的发生和降低产妇病死率有重要意义。④确诊产后出血后，应立刻抢救，并进行心理安抚，消除患者紧张情绪;建立静脉通道，补充循环血量;查找原因及时止血，针对常见子宫收缩乏力这一原因，及时按摩子宫及合理使用缩宫剂，促使子宫收缩。⑤针对宫缩乏力产妇，在分娩过程中，可考虑给予患者采用缩宫素等药物，增强宫缩，以利于顺利分娩。

综上所述，针对产后出血的原因，制定相应的护理措施，有利于顺利分娩，提高母婴生命质量。

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