危重症早产儿血清皮质醇水平的变化

凌俊琦

(西华县人民医院儿科重症医学科 河南 周口 466600)

近年来大量研究表明，导致早产儿或者危重症新生儿出现血压低、血流动力学不稳定的主要原因是肾上腺功能不全［1］。本研究对西华县人民医院收治的40例早产儿的血清皮质醇水平进行监测，对其水平变化情况与早产儿病情、预后及并发症之间的相关性进行探讨，以期为临床诊治提供一定参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将西华县人民医院2012年11月至2013年11月治疗的40例早产儿作为研究对象，所有患儿日龄均为3 d内，排除伴有遗传代谢性疾病及使用肾上腺皮质激素的患儿。收集数据信息资料主要包括患儿的胎龄、日龄、性别、体质量、诊断、治疗、并发症以及转归等。入院时，根据新生儿危重症评分(NCIS)标准对其进行评分。

1.2 并发症诊断标准 慢性肺疾病(CLD):日龄28 d或者纠正胎龄36周的患儿，依然需要给予吸氧治疗，经胸片检查肺实质出现异常;早产儿视网膜病(ROP):对患儿眼底进行检查，运用ROP国际分类法对ROP进行诊断;脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH):依据颅脑B超检查，将其分为4级:Ⅰ级为少量出血，脑室内或者室管膜下出血范围约为10%脑室;Ⅱ级为脑室内出血范围约为10% ～50%的脑室，无扩大;Ⅲ级为脑室内大量出血，约占脑室的一半，且有扩大现象;Ⅳ级为出血较多，突破脑室，侵犯脑实质［2］。

1.3 检测方法 入院时，告知患儿家长采血注意事项，并经家长同意。在患儿日龄14 d，抽取患儿1 ml静脉血放入试管中，置于4℃冰箱中保存，进行3 000 rpm离心3 min后，使用微量移液器将300 μl血清放置在1 ml连盖普通微量离心管中，然后将其放置在－70℃的低温冰箱中进行保存，等待检测。收集完标本后，待测标本自然恢复常温，运用放射免疫法检测仪对血清皮质醇水平进行检测。使用四分位法对皮质醇水平进行分析，确定各个时间段血清皮质醇水平的第25百分位数(P25)与第75百分位数(P75)，根据血清皮质醇水平将其划分为上四分位(大于P75)、中四分位(大于P25，小于P75)以及下四分位(小于P25)。

2 结果

血清皮质醇水平 P25为 60.685 μg/L;P75为189.734 μg/L。血清皮质醇水平较低时，其发病率和死亡率增长不显著;血清皮质醇水平高于 P75，则CLD、ROP以及 PVH-IVH等发病率明显升高。见表1。

表1 危重症早产儿不同血清皮质醇水平并发症及死亡情况比较［n，(%)］

3 讨论

早产儿指的是胎龄在37足周之前出生的活产婴儿，其肾上腺发育不够成熟，在应激或者急症状态下，下丘脑、垂体以及肾上腺轴等功能的变化规律尚不清晰［3］。有学者研究表明，早产儿肾上腺发育不够成熟，主要由合成皮质醇的3β-羟基类固醇脱氢酶等不足导致，且母体中含有的皮质醇会经过胎盘对胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴进行抑制［4］。胎龄越小，那么下丘脑-垂体-肾上腺轴功能也就越不成熟。在此种状态下，应激反应能够导致持续时间、程度以及成年期不同。尤其是在应激或者急症状态下，皮质醇产生不足，导致肾上腺皮质功能不全［5］。许兵等［6］研究表明，高皮质醇水平主要受到严重 IVH、PVL、高病死率以及ROP等因素影响，病情与皮质醇数值为正相关。在本组研究中，危重症早产儿的皮质醇水平较高，血清皮质醇水平高于P75，则CLD、ROP以及PVH-IVH等发病率明显升高。这表明处于应激状态时，早产儿机体已经具备对皮质醇分泌进行调节的能力，且皮质醇升高与其密切相关。

综上所述，早产儿处于应激状态时具备皮质醇分泌调节能力，血清皮质醇水平的增高与病情、预后以及并发症等具有密切关系。

［1］ 吴运芹，薄涛，高喜容，等.危重症早产儿血清皮质醇水平的变化［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(2):119-121.

［2］ 吴运芹，薄涛，李正秋，等.临床相关因素对早产儿血清皮质醇水平的影响［J］.儿科药学杂志，2012，18(1):9-11.

［3］ 葛艳辉，包智洪.早产儿血清皮质醇水平测定及临床意义研究［J］.临床合理用药杂志，2012，5(33):13.

［4］ 朱文军，彭华保，陈俊操，等.呼吸窘迫综合征早产儿早期血清基础皮质醇和促肾上腺皮质激素水平变化及意义［J］.中国新生儿科杂志，2013，28(6):371-374.

［5］ 谷惠芳，郭玮，张焕改，等.母妊娠高血压综合征对早产儿血清皮质醇水平的影响及意义［J］.中国医药导报，2013，10(13):153-155.

［6］ 许兵，王文霞，徐卿，等.急性创伤患者血清皮质醇和ACTH水平研究［J］.海南医学，2010，21(8):9-11.