前列腺用药，需留意误伤

沈海源

老年人多患有不同程度的前列腺增生（肥大），排尿困难，并发慢性前列腺炎、慢性尿路感染和慢性肾功能不全。由过敏性反应引起的疾病、内脏疾病腹痛，是老年人常见病和常见症状。抗组织胺过敏药和止腹痛药，对这些疾病都是常用的治疗药物。

然而，这些药物同时又都是抗胆碱药物，会加重前列腺增生患者排尿困难，残余尿（小便解不出的膀胱尿）增多，慢性尿路感染和慢性前列腺炎随之加重，损伤肾功能，并有意想不到的隐秘性，易被经治医生和患者忽略，应该提高警惕。

扑尔敏：3法补救

扑尔敏（氯苯那敏）是最常用的抗组织胺治疗药，作用强，疗效快，有效治疗量小、价廉，并具有明显镇静作用，不良反应少，临床上广泛用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染鼻炎、荨麻疹、过敏性皮炎及其他许多过敏性疾病。扑尔敏与解热镇痛药配伍治疗感冒发热，疗效也很好。

扑尔敏有明显的抗胆碱作用，服药后加重排尿困难，膀胱内残余尿增多，加重尿路感染和慢性前列腺炎，促进前列腺内结蒂组增生、肥大，重者发生尿潴留，引起膀胱尿反流、肾积水（尿）、肾盂肾炎，恶化肾功能。

可用下述方法防止扑尔敏对前列腺肥大患者的损害：

（1）对其他抗组织胺过敏药有过不良反应者、膀胱残余尿量超过60毫升者不用此药（或先插保留导尿管后再服药）。膀胱内残余尿量明显增多和尿潴留者，要立即到有条件的医院请泌尿外科专家治疗。

（2）从最低有效治疗量开始，服药后密切观察有无排尿困难加重、膀胱残余尿增多征状，如有反应立即停药，并换用地塞米松（属于抗过敏原药物，无抗胆碱作用，不影响逼尿肌收缩排尿）5～10毫克加在250毫升生理盐水中静脉点滴，同时口服地塞米松1毫克，每天3次，连服2～3天。

（3）也可换用氯化钙（静脉注射液）1克加在250毫升生理盐水中静脉滴注，或用10%葡萄糖酸钙10毫升缓慢静脉注射。

阿托品：尽量不用

老年人慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性胆囊炎、胆道结石症和尿路结石发病率都较高，引起腹痛和肾绞痛，需用解痉止痛药物。内脏器官的疼痛，都是病变组织内平滑肌过度收缩痉挛痛，要缓解和消除疼痛，必须用药物解除平滑肌过度收缩状态。

常用的有效解痉药都有显著的抗胆碱作用，比如用途广泛的阿托品，用于内脏组织器官疼痛，效果好而快，皮下注射0.5毫克就可立即止痛；心内科专家常用它治疗老年人常见病心律失常，改善慢心率、心肌供血不足，抢救有机磷中毒；眼科医生用阿托品散瞳检查眼底疾病；麻醉师用阿托品作为手术前患者麻醉诱导药，减少呼吸道泌物、预防窒息。

不过，阿托品抗胆碱作用很强，患有前列腺肥大的老年人尽可能不用、少用，或改用其他止痛药。必须用者（如麻醉前诱导），要减少至最小有效量，尿道插保留导尿管，以防尿潴留及其发症。

类似阿托品的解痉药，还有东莨菪碱、颠茄制剂，解痉止痛效果和抗胆碱作用都较阿托品轻，可根据病情选用。

磺胺药：加碱+多饮水

前列腺增生并发尿路感染，现在医生都习惯用喹喏酮类药物治疗，因此产生很多抗（耐）药菌株，久治不愈。对这类患者改用磺胺类药物治疗，常可获得显效。现在使用的磺胺药，主要是磺胺甲恶唑（SMZ）和磺胺嘧啶两种。

服用磺胺药，除可能发生过敏反应外，方法不当也会造成泌尿系统和前列腺损伤：磺胺药进入体内乙酰化后溶解度显著下降，形成结晶盐沉积，加重前列腺增生患者排尿困难和血尿。严重者发生膀胱尿潴留、双侧肾积水和急性肾功能衰竭，必须急诊住院抢救治疗。

使用磺胺药时必须与等剂量碳酸氢钠同服，多饮水，使尿液碱性化，如每次再加服增效剂甲氧苄啶（TMP）0.1克，则能显著增强磺胺药抗菌效力，减少每次用药量、缩短治愈时间，就可避免药物结晶损伤。

沙星类：多饮水

第三代喹喏酮类药物，已广泛用于治疗泌尿系统、生殖器官、呼吸系统和肠道致病微生物感染，对革兰氏阳性和阴性致病微生物遏制力都较强，药物反应少而轻。其中以氧氟沙星、左旋氧氟沙星（简称左氧）和加替沙星最常用，疗效也最好。

需要注意的是：喹喏酮类药物与磺胺类药物正好相反，在碱性尿液中溶解度明显下降、形成结晶体沉积，加重前列腺增生患者排尿困难，损伤膀胱和尿道黏膜，促使前列腺炎发生和发展、腺体内结缔组织增生，加重前列腺增生及其并发症。此时不需与碱性药物同服，多饮水就可避免。

雌激素：加药或弃用

研究证明，老年人前列腺增生是由前列腺组织内睾丸酮代谢障碍引起，临床上用口服雌激素对抗双氢睾酮作用，治疗前列腺增生；但研究资料也证明，长期服用雌激素会造成增生的前列腺组织癌变和乳腺癌变（男性乳腺癌）。

这时可用下述方法防止：（1）前列腺和乳腺组织内有结节样病变者不用雌激素；（2）服用天然乙烯雌酚、每天服药量不超过1毫克，连续服药时间不超过3个月；（3）前列腺增生中度以上患者，雌激素疗法效果差，如加大服药量、延长连续服药时间风险很大，不可取。这类患者，最好请泌尿外科专家用膀胱镜切除增生的前列腺，疗效可靠又安全。