瑞芬太尼复合依托咪酯用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉效果观察

杜志斌　程俭　黄进强

[摘要] 目的 观察瑞芬太尼复合依托咪酯用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉效果。 方法 选择2012年12月～2013年5月于本院治疗的82例进行腹腔镜直肠癌根治术的患者，随机分为两组。对照组给予依托咪酯复合芬太尼麻醉，实验组给予依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉，麻醉30 min后观察患者的血压、心率和血氧饱和度及不良反应情况。 结果 实验组的血压、心率、血氧饱和度指标水平明显优于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显的不良反应。 结论 瑞芬太尼复合依托咪酯的方法更有利于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉，值得临床进一步研究推广。

[关键词] 瑞芬太尼；依托咪酯；腹腔镜直肠癌根治术；麻醉

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0093-03

[Abstract] Objective To observe the anesthesia effect of remifentanil combined with etomidate for laparoscopic resection of rectal cancer. Methods 82 patients with rectal cancer treated by laparoscopic resection in our hospital from December 2012 to May 2013 were randomly divided into the two groups.The control group was given etomidate and fentanyl，and the experimental group were given etomidate and remifentanil.Pressure，heart rate and blood saturation and adverse reactions were observed after 30 miniutes anesthesia. Results The blood pressure，heart rate and blood saturation situation in the experimental group were better than that in the control group （P<0.05）.There was no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion Remifentanil combined with etomidate is more conducive for anesthesia in surgery of laparoscopic resection for rectal cancer， and it is worthy of further research and promotion.

[Key words] Remifentanil；Etomidate；Laparoscopic resection of rectal cancer；Anesthesia

直肠癌是目前最常见的一种恶性肿瘤，早期并无明显现象，较为隐匿，且该病的病情发展较为缓慢，到了中晚期才会出现明显症状，因此该病的死亡率极高[1-2]。临床分期包括DukesA、DukesB、DukesC和DukesD 4个阶段。晚期患者会出现黄疸、腹泻、浮肿等癌细胞增长征象。直肠癌给患者带来极大的痛苦。腹腔镜直肠癌根治术是目前较为理想的治疗直肠癌的方法，有效控制了癌症的扩散，且对患者的损伤较小，因此，笔者通过对比手术中使用依托咪酯复合瑞芬太尼和依托咪酯复合芬太尼麻醉两种方法，为进一步采用腹腔镜直肠癌根治术的麻醉提供合理的依据[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月～2013年5月于本院治疗的82例直肠癌患者，随机分为实验组和对照组，每组各41例。实验组：男21例，女20例，年龄30～75岁，平均（52.5±11.5）岁；对照组：男20例，女21例，年龄30～75岁，平均年龄（52.5±11.5）岁。其中48例处在DukesA期、34例患者处于DukesB期。经检查确定82例患者均为直肠癌，均无糖尿病，经过常规检查均未发现异常，均无其他严重疾病，所有患者均符合做腹腔镜直肠癌根治术的标准。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前密切观察患者的情况，同时与患者及其家属签订麻醉知情同意通知书。术前患者需要禁食8 h，并对所有患者进行肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。检测患者的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。所有患者进入手术室后先进行补液，然后进行麻醉。实验组患者采用依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022999）复合瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422）麻醉，麻醉诱导物为依托咪酯0.3 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg。对照组患者麻醉诱导物仍为依托咪酯，用量为0.3 mg/kg，芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113507）4 μg/kg，氯化琥珀胆碱注射液1.5 mg/kg，持续泵入。观察两组患者注射麻醉后的生理变化及不良反应情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2校验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生理指标的比较

术前两组患者的BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉30min后，实验组患者的BP、HR、SpO2指标水平均优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反应

两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

近年来，饮食条件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的摄入增加是直肠癌发生率呈持续上升的一个重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直肠癌不仅会对消化系统造成严重的损伤，而且可引发一系列器官、系统紊乱的发生[4]。直肠癌治疗手段大多以手术为主，腹腔镜下进行直肠癌根治术手术效果好，治疗创伤小，术后并发症少，逐渐成为首选的手术方式。

腹腔镜直肠癌根治术中最常用的麻醉诱导剂为依托咪酯，依托咪酯系一种催眠性静脉全身麻醉药，是咪唑类衍生物，安全性高，其为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，不溶于水，中性溶液中不稳定。依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用，是全身麻醉药物组合中一个重要的镇静药；此药起效迅速，体内代谢与清除均较快。依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点，依托咪酯对呼吸影响较小，在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压，依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应，均为临床应用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼。本品为白色或类白色冻干疏松块状物，用于全身麻醉中维持镇痛。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，此药长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积[7]，因此，依托咪酯复合瑞芬太尼为更适合用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉试剂[8]。

本研究结果显示，麻醉30 min后，采用依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉的实验组BP、HR、SpO2指标水平明显优于对照组，且两组的不良反应情况比较，差异无统计学意义，说明依托咪酯复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉过程中疗效好、起效快，且无明显不良反应，是临床手术麻醉较为理想的选择[9]。

在目前来说，依托咪酯复合瑞芬太尼是腹腔镜直肠癌根治术麻醉的有效手段之一，操作方便、所得结果有很大的参考价值[10]，因此广泛推广依托咪酯复合瑞芬太尼进行腹腔镜直肠癌根治术的麻醉将是我们下一步研究的重点。

[参考文献]

[1] 彭丹辉，黎阳，黄冰，等.瑞芬太尼联合异丙酚或依托咪酯全麻在腹腔镜妇科手术中的应用[J].华西医学，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 张慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼联合依托咪酯静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊岭.依托咪酯复合瑞芬太尼全麻用于腹部手术的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（20）：41-42.

[5] 汤心，王英男，伍玉哲.依托咪酯复合瑞芬太尼用于全麻的临床试验观察[J].中国现代医生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程连臣，于慧军.依托咪酯与芬太尼及瑞芬太尼静脉全麻用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国医药指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，刘静.瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯麻醉用于外阴白色病变聚焦超声治疗的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吴奇伟，岳云，左明章，等.BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果：前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文编辑：许俊琴）

术前两组患者的BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉30min后，实验组患者的BP、HR、SpO2指标水平均优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反应

两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

近年来，饮食条件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的摄入增加是直肠癌发生率呈持续上升的一个重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直肠癌不仅会对消化系统造成严重的损伤，而且可引发一系列器官、系统紊乱的发生[4]。直肠癌治疗手段大多以手术为主，腹腔镜下进行直肠癌根治术手术效果好，治疗创伤小，术后并发症少，逐渐成为首选的手术方式。

腹腔镜直肠癌根治术中最常用的麻醉诱导剂为依托咪酯，依托咪酯系一种催眠性静脉全身麻醉药，是咪唑类衍生物，安全性高，其为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，不溶于水，中性溶液中不稳定。依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用，是全身麻醉药物组合中一个重要的镇静药；此药起效迅速，体内代谢与清除均较快。依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点，依托咪酯对呼吸影响较小，在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压，依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应，均为临床应用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼。本品为白色或类白色冻干疏松块状物，用于全身麻醉中维持镇痛。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，此药长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积[7]，因此，依托咪酯复合瑞芬太尼为更适合用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉试剂[8]。

本研究结果显示，麻醉30 min后，采用依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉的实验组BP、HR、SpO2指标水平明显优于对照组，且两组的不良反应情况比较，差异无统计学意义，说明依托咪酯复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉过程中疗效好、起效快，且无明显不良反应，是临床手术麻醉较为理想的选择[9]。

在目前来说，依托咪酯复合瑞芬太尼是腹腔镜直肠癌根治术麻醉的有效手段之一，操作方便、所得结果有很大的参考价值[10]，因此广泛推广依托咪酯复合瑞芬太尼进行腹腔镜直肠癌根治术的麻醉将是我们下一步研究的重点。

[参考文献]

[1] 彭丹辉，黎阳，黄冰，等.瑞芬太尼联合异丙酚或依托咪酯全麻在腹腔镜妇科手术中的应用[J].华西医学，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 张慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼联合依托咪酯静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊岭.依托咪酯复合瑞芬太尼全麻用于腹部手术的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（20）：41-42.

[5] 汤心，王英男，伍玉哲.依托咪酯复合瑞芬太尼用于全麻的临床试验观察[J].中国现代医生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程连臣，于慧军.依托咪酯与芬太尼及瑞芬太尼静脉全麻用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国医药指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，刘静.瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯麻醉用于外阴白色病变聚焦超声治疗的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吴奇伟，岳云，左明章，等.BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果：前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文编辑：许俊琴）

术前两组患者的BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉30min后，实验组患者的BP、HR、SpO2指标水平均优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 不良反应

两组均未发生明显的不良反应。

3 讨论

近年来，饮食条件的改善，高脂肪、高蛋白等食品的摄入增加是直肠癌发生率呈持续上升的一个重要因素，且此病的死亡率也居高不下。直肠癌不仅会对消化系统造成严重的损伤，而且可引发一系列器官、系统紊乱的发生[4]。直肠癌治疗手段大多以手术为主，腹腔镜下进行直肠癌根治术手术效果好，治疗创伤小，术后并发症少，逐渐成为首选的手术方式。

腹腔镜直肠癌根治术中最常用的麻醉诱导剂为依托咪酯，依托咪酯系一种催眠性静脉全身麻醉药，是咪唑类衍生物，安全性高，其为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，不溶于水，中性溶液中不稳定。依托咪酯具有镇静、催眠和遗忘作用，但无镇痛与肌松作用，是全身麻醉药物组合中一个重要的镇静药；此药起效迅速，体内代谢与清除均较快。依托咪酯对循环抑制轻微是其突出的优点，依托咪酯对呼吸影响较小，在降低脑代谢率的同时可降低颅内压，不影响脑灌注压，依托咪酯乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等不良反应，均为临床应用提供了良好的背景[5-6]。瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼。本品为白色或类白色冻干疏松块状物，用于全身麻醉中维持镇痛。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，此药长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积[7]，因此，依托咪酯复合瑞芬太尼为更适合用于腹腔镜直肠癌根治术的麻醉试剂[8]。

本研究结果显示，麻醉30 min后，采用依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉的实验组BP、HR、SpO2指标水平明显优于对照组，且两组的不良反应情况比较，差异无统计学意义，说明依托咪酯复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉过程中疗效好、起效快，且无明显不良反应，是临床手术麻醉较为理想的选择[9]。

在目前来说，依托咪酯复合瑞芬太尼是腹腔镜直肠癌根治术麻醉的有效手段之一，操作方便、所得结果有很大的参考价值[10]，因此广泛推广依托咪酯复合瑞芬太尼进行腹腔镜直肠癌根治术的麻醉将是我们下一步研究的重点。

[参考文献]

[1] 彭丹辉，黎阳，黄冰，等.瑞芬太尼联合异丙酚或依托咪酯全麻在腹腔镜妇科手术中的应用[J].华西医学，2010， 1（25）：75-77.

[2] Aly EH.Time for a renewed strategy in the management of rectal cancer：critical reflection on the surgical management of rectal cancer over 100 years[J].Dis Colon Rectum，2014，57（3）：399-402

[3] 张慧珍，于振峰，斯琴.瑞芬太尼联合依托咪酯静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除术的临床应用[J].中外妇儿健康，2011，6（19）：216-217.

[4] 宋俊岭.依托咪酯复合瑞芬太尼全麻用于腹部手术的临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（20）：41-42.

[5] 汤心，王英男，伍玉哲.依托咪酯复合瑞芬太尼用于全麻的临床试验观察[J].中国现代医生，2009，47（30）：88，102.

[6] 程连臣，于慧军.依托咪酯与芬太尼及瑞芬太尼静脉全麻用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国医药指南，2013，11（12）：628-629.

[7] 麻莉，李永旺，刘静.瑞芬太尼复合异丙酚或依托咪酯麻醉用于外阴白色病变聚焦超声治疗的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（2）：593-596.

[8] 吴奇伟，岳云，左明章，等.BIS指导靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于非心脏手术麻醉的效果：前瞻性、随机、单盲、多中心、临床对比研究[J].中华麻醉学杂志，2012，32（7）：795-798.

[9] 孙璐，邵忠新，王鹭蓉，等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：462-465.

[10] 何万友，王汉兵，杨承祥，等.TCI舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉用于腹腔镜下结直肠癌根治术病人麻醉恢复质量的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32（4）：447-450.

（收稿日期：2014-02-19 本文编辑：许俊琴）