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美常安联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察*

2014-06-12潘锦敦吴荣芳胡文娟臧允红

关键词:常安肠腔果糖

葛 慧 潘锦敦 吴荣芳 胡文娟 臧允红

(山东省泰山医院,山东 泰安 271000)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)病因繁杂且常伴发有多系统疾病,严重影响了患者的身心健康,尤其是老年患者功能性便秘是临床常见病、多发病,发病率随年龄增长而增加,60岁以上的老年人可达 10%以上,严重的便秘可导致焦虑不安、肠梗阻、排尿困难等;排便费力使心脏负荷增加,可诱发加重高血压、冠心病,甚至导致心脑血管意外等严重并发症,明显降低生活质量[1]。另外,长期便秘也是大肠癌的诱发因素之一[4],因此,早期预防和合理治疗便秘,将会改善患者生活质量并减少便秘带来的并发症。近年来,随着对 CFC病因认识的逐步深入,单一治疗效果不显著。本文探讨了美常安联合乳果糖治疗慢性功能性便秘,取得了很好的疗效,现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本院2010年1月-2013年1月住院和门诊患者108(男66,女42)例,年龄 65~92岁,平均(78.5±13.5)岁,病程(7.16±2.50)年。所有病例均符合罗马Ⅲ慢性功能性便秘的诊断标准,发病后曾做过结肠镜检查或消化道造影检查排除大肠器质性疾病。近 1个月内粪常规和隐血实验无异常。三组患者性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性,所有病例均在用药前检查肝肾功能无异常,并按规定完成治疗。

1.2治疗方法 以随机数字形式将108例患者分为三组:A组 46例,予美常安胶囊(北京韩美药品有限公司)500 mg/次,3次/天,口服,联合乳果糖(北京韩美药品有限公司)20 ml口服,1次/天;B组 32例,予美常安胶囊,500 mg/次,3次/天;C组30例,乳果糖20 ml口服,1次/天,疗程均为4周。期间停用其他治疗便秘药物,建议患者多喝水,多摄入富含植物纤维素的食物,治疗过程中记录每日大便次数、大便性状及腹痛、腹胀、排便困难、食欲不振等伴随症状。治疗前及治疗结束后检查血、尿、便常规、血电解质、肝功能、肾功能等。

1.3疗效及判定标准 显效:排便不费力,大便为1次/天,大便形状正常(表现为成型软便,无硬结);有效:大便每周3次以上,大便性状由硬块状改变为软便;无效:未达到上述标准。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用卡方检验进行分析,P≤0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1首次用药后排便时间 服药后 48小时内通便者A组占 91.3%, B组占 46.8%, C组占80.0%。 48小时内通便效率, A组明显高于 B组和C组(χ2=8.65,4.14,P<0.05), B组与 C组无显著差异,见表 1。

表1 三组首次用药后排便时间比较[n(%)]

2.2疗效 治疗4周后,A组总有效率为97.8%,B组为40.6%, C组为 73.3%, A组总有效率明显高于 B组和 C组(χ2=19.78,P<0. 01;χ2= 5.06,P<0.05);B组与 C组也有显著差异(χ2= 4.03,P<0.05)。见表 2。

表2 三组用药 4周后疗效分析[n(%)]

2.3不良反应 A组 3例出现腹痛,B组 2例出现腹胀,C组 4例出现恶心和腹痛,继续服药后症状自行消失,治疗前后肝肾功能未见异常。

3 讨 论

慢性功能性便秘(CFC)是一种常见、多发胃肠道疾病,随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素影响以及随着年龄增长,中国慢性便秘患病率明显增加[2],长期便秘可引发多种并发症。近年研究发现,CFC患者粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少,兼性菌中变化明显的是肠微球菌,其次是肠杆菌、变形杆菌或其他腐败菌增加,产生大量肠毒素和有害气体,引起肠道微生态失调,从而导致便秘;同时CFC患者因肠腔发酵菌少,致使内容物发酵少,大便呈碱性,显得干燥,不易排出。目前传统的治疗便秘方法是服用泻药或外用开塞露,泻药在缓解便秘症状方面确有立竿见影的效果,但长期使用则会产生不良反应和药物依赖,甚至造成便秘更加频繁发生和加重便秘症状[3]。因此,治疗 CFC可以用增加专性厌氧菌,减少肠内毒素降低肠道 pH值,提高肠腔渗透性,刺激肠蠕动的综合方法。

美常安属于微生态制剂,含枯草杆菌和肠球菌二联活菌,活菌数高达 5亿/粒,其中枯草杆菌能产生多种消化酶,促进消化吸收;肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速,并采用先进的肠溶胶囊技术,完全跨越胃酸屏障,活菌安全直达肠道,迅速崩解[4]。微生态制剂能够给肠道补充大量的生理性细菌,这些生理性细菌在肠道内定植后,可以通过调节肠道菌群,一方面可产生大量的有机酸而降低肠腔 pH值,修复和稳定肠道的功能,增强肠蠕动能力;另一方面还可抑制肠道内腐败菌的定植和生长,改变肠道内的不良环境,改善粪便形状,使粪便松软而有利于排出[5]。乳果糖是一种合成的不吸收性双糖,具有双糖的渗透活性,因此乳果糖可以完整到达结肠,并可使水电解质保留在肠腔而产生高渗,使大便容易排出;它还是双歧杆菌的增殖因子,通过扶植有益菌生长,来抑制肠杆菌科细菌等生长,以减少内毒素的产生;另外,乳果糖由于酸化肠道,能使肠蠕动加快,更加快粪便排泄[6]。本研究发现,单纯使用乳果糖有很好的治疗便秘作用,其4周后总有效率为73.3%,较单纯使用美常安(4周后总有效率为 40.6%)好,但比二者合用(4周后总有效率为97.8%)时差。以上所述,二者合用优于单用任何一种药物,且无明显副作用,同时,起效时间明显短于单用组。这可能与服用美常安补充人体正常生理细菌,同时乳果糖又使肠道双歧杆菌增殖,共同调整肠道菌群平衡,并分解乳果糖,酸化肠道,提高肠腔渗透性,尽早刺激肠道蠕动,使排便起效迅速并保持通畅。以上表明联用两种药物,可达到迅速改善便秘的效果,并可增加 CFC患者继续治疗的信心。因此,美常安协同乳果糖治疗 CFC是一种疗效确切,安全可靠的治疗方法,值得临床推广应用。

[1] 郭晓峰,柯美云,王智凤,等.慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义[J].胃肠病学,2003,8(4):200-203.

[2] 中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志,2007, 27:619 -622.

[3] 方秀才,柯美云,胡品津,等.聚乙二醇 4000治疗成人功能性便秘疗效及安全性评价[J].中国新药杂志,2002,11(6):491- 494.

[4] 牟方宏,胡伏莲.又一新的微生态制剂-美常安[J].临床药物治疗杂志, 2004, 2(5):60.

[5] 魏开敏.微生态制剂可治疗习惯性便秘[J].求医问药,2008,9:33.

[6] WEBER F L.Effects of lactulose on nitiogen metabolism[J].Scand J Gastroent, 1997,32(222):81.

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