美常安联合乳果糖治疗老年慢性功能性便秘的疗效观察*

葛 慧 潘锦敦 吴荣芳 胡文娟 臧允红

(山东省泰山医院，山东 泰安 271000)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)病因繁杂且常伴发有多系统疾病，严重影响了患者的身心健康，尤其是老年患者功能性便秘是临床常见病、多发病，发病率随年龄增长而增加，60岁以上的老年人可达 10%以上，严重的便秘可导致焦虑不安、肠梗阻、排尿困难等;排便费力使心脏负荷增加，可诱发加重高血压、冠心病，甚至导致心脑血管意外等严重并发症，明显降低生活质量[1]。另外，长期便秘也是大肠癌的诱发因素之一[4]，因此，早期预防和合理治疗便秘，将会改善患者生活质量并减少便秘带来的并发症。近年来，随着对 CFC病因认识的逐步深入，单一治疗效果不显著。本文探讨了美常安联合乳果糖治疗慢性功能性便秘，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 本院2010年1月-2013年1月住院和门诊患者108(男66，女42)例，年龄 65～92岁，平均(78.5±13.5)岁，病程(7.16±2.50)年。所有病例均符合罗马Ⅲ慢性功能性便秘的诊断标准，发病后曾做过结肠镜检查或消化道造影检查排除大肠器质性疾病。近 1个月内粪常规和隐血实验无异常。三组患者性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，所有病例均在用药前检查肝肾功能无异常，并按规定完成治疗。

1.2治疗方法 以随机数字形式将108例患者分为三组:A组 46例，予美常安胶囊(北京韩美药品有限公司)500 mg/次，3次/天，口服，联合乳果糖(北京韩美药品有限公司)20 ml口服，1次/天；B组 32例，予美常安胶囊，500 mg/次，3次/天;C组30例，乳果糖20 ml口服，1次/天，疗程均为4周。期间停用其他治疗便秘药物，建议患者多喝水，多摄入富含植物纤维素的食物，治疗过程中记录每日大便次数、大便性状及腹痛、腹胀、排便困难、食欲不振等伴随症状。治疗前及治疗结束后检查血、尿、便常规、血电解质、肝功能、肾功能等。

1.3疗效及判定标准 显效:排便不费力，大便为1次/天，大便形状正常(表现为成型软便，无硬结);有效:大便每周3次以上，大便性状由硬块状改变为软便;无效:未达到上述标准。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理 采用卡方检验进行分析，P≤0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1首次用药后排便时间 服药后 48小时内通便者A组占 91.3%， B组占 46.8%， C组占80.0%。 48小时内通便效率， A组明显高于 B组和C组(χ2=8.65，4.14，P<0.05)， B组与 C组无显著差异，见表 1。

表1 三组首次用药后排便时间比较[n(%)]

2.2疗效 治疗4周后，A组总有效率为97.8%，B组为40.6%， C组为 73.3%， A组总有效率明显高于 B组和 C组(χ2=19.78，P<0. 01;χ2= 5.06，P<0.05);B组与 C组也有显著差异(χ2= 4.03，P<0.05)。见表 2。

表2 三组用药 4周后疗效分析[n(%)]

2.3不良反应 A组 3例出现腹痛，B组 2例出现腹胀，C组 4例出现恶心和腹痛，继续服药后症状自行消失，治疗前后肝肾功能未见异常。

3 讨 论

慢性功能性便秘(CFC)是一种常见、多发胃肠道疾病，随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素影响以及随着年龄增长，中国慢性便秘患病率明显增加[2]，长期便秘可引发多种并发症。近年研究发现，CFC患者粪便菌群主要变化是专性厌氧菌双歧杆菌、乳杆菌、类杆菌及梭菌减少，兼性菌中变化明显的是肠微球菌，其次是肠杆菌、变形杆菌或其他腐败菌增加，产生大量肠毒素和有害气体，引起肠道微生态失调，从而导致便秘;同时CFC患者因肠腔发酵菌少，致使内容物发酵少，大便呈碱性，显得干燥，不易排出。目前传统的治疗便秘方法是服用泻药或外用开塞露，泻药在缓解便秘症状方面确有立竿见影的效果，但长期使用则会产生不良反应和药物依赖，甚至造成便秘更加频繁发生和加重便秘症状[3]。因此，治疗 CFC可以用增加专性厌氧菌，减少肠内毒素降低肠道 pH值，提高肠腔渗透性，刺激肠蠕动的综合方法。

美常安属于微生态制剂，含枯草杆菌和肠球菌二联活菌，活菌数高达 5亿/粒，其中枯草杆菌能产生多种消化酶，促进消化吸收;肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速，并采用先进的肠溶胶囊技术，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直达肠道，迅速崩解[4]。微生态制剂能够给肠道补充大量的生理性细菌，这些生理性细菌在肠道内定植后，可以通过调节肠道菌群，一方面可产生大量的有机酸而降低肠腔 pH值，修复和稳定肠道的功能，增强肠蠕动能力;另一方面还可抑制肠道内腐败菌的定植和生长，改变肠道内的不良环境，改善粪便形状，使粪便松软而有利于排出[5]。乳果糖是一种合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，因此乳果糖可以完整到达结肠，并可使水电解质保留在肠腔而产生高渗，使大便容易排出;它还是双歧杆菌的增殖因子，通过扶植有益菌生长，来抑制肠杆菌科细菌等生长，以减少内毒素的产生;另外，乳果糖由于酸化肠道，能使肠蠕动加快，更加快粪便排泄[6]。本研究发现，单纯使用乳果糖有很好的治疗便秘作用，其4周后总有效率为73.3%，较单纯使用美常安(4周后总有效率为 40.6%)好，但比二者合用(4周后总有效率为97.8%)时差。以上所述，二者合用优于单用任何一种药物，且无明显副作用，同时，起效时间明显短于单用组。这可能与服用美常安补充人体正常生理细菌，同时乳果糖又使肠道双歧杆菌增殖，共同调整肠道菌群平衡，并分解乳果糖，酸化肠道，提高肠腔渗透性，尽早刺激肠道蠕动，使排便起效迅速并保持通畅。以上表明联用两种药物，可达到迅速改善便秘的效果，并可增加 CFC患者继续治疗的信心。因此，美常安协同乳果糖治疗 CFC是一种疗效确切，安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 郭晓峰，柯美云，王智凤，等.慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义[J].胃肠病学，2003，8(4):200-203.

[2] 中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007， 27:619 -622.

[3] 方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇 4000治疗成人功能性便秘疗效及安全性评价[J].中国新药杂志，2002，11(6):491- 494.

[4] 牟方宏，胡伏莲.又一新的微生态制剂-美常安[J].临床药物治疗杂志， 2004， 2(5):60.

[5] 魏开敏.微生态制剂可治疗习惯性便秘[J].求医问药，2008，9:33.

[6] WEBER F L.Effects of lactulose on nitiogen metabolism[J].Scand J Gastroent， 1997，32(222):81.