涂擦湿润烧伤膏治疗会阴切口感染的护理探讨

黄水燕 朱彩霞

(化州市妇幼保健院妇产科，广东 化州 525100)

会阴侧切术是产科常见手术，伤口感染的控制是产后护理常规的一项工作，也是预防产褥期感染的一项重要措施。近几年来，随着碘伏在分娩时消毒会阴的普遍应用及进口快微肠线的应用，加上细心的护理措施，我院会阴侧切伤口感染率明显降低、愈合率显著提高。但产后会阴切口感染仍时有发生，会阴切口疼痛、水肿、硬结仍给产妇造成痛苦。自2006年1月始，我院产科采用了湿润烧伤膏(MEBO)配合50%葡萄糖5ml加胰岛素1单位局部涂擦创面治疗会阴切口感染，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2006年1月～2012年5月在我院住院经阴道分娩行会阴侧切口肿胀、疼痛、感染的产妇160例，随机分为观察组80例，对照组80例。两组年龄、孕周、孕产次、产程时间、及产后抗生素使用情况比较，差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法 对照组常规4天内给预防性应用抗生素，并以生理盐水及碘伏进行清理擦洗外阴，术后嘱产妇睡健侧，注意勤换内衣裤及排空膀胱，注意伤口清洁、干燥。观察组在此基础上，以50%GS 5 ml加1单位胰岛素混合液浸湿棉球，均匀涂擦创面，留部分残液于创面上，再以MEBO涂于创面上(MEBO,北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂生产)，药膏厚约2mm～2.5mm，并以消毒蝶形胶布将切口两侧皮缘对合拉紧固定包扎，隔日换药1次，每次换药时将原药物及分泌物、液化物擦拭净后再按上述方法涂MEBO。切口感染重且较深创面可增加换药次数，每日1次或2次，待有新生肉芽组织生长切口变浅，改为隔日换药1次。

1.3观察标准

1.3.1会阴侧切口肿胀程度评价标准[1]。与健侧皮肤相对照，肉眼目测的方法，切口处皮肤的高度及范围，轻度肿胀切口处皮肤高于健侧皮肤1 cm以内，范围2 cm以内；中度肿胀水肿高度大于1 cm小于2 cm，范围2～3 cm；重度肿胀切口处皮肤高于健侧皮肤2 cm以上，范围3 cm以上。

1.3.2会阴侧切伤口疼痛的程度，以产妇坐、卧、行走自我感觉及母乳喂养情况判断，按自我感觉将疼痛分为3级[2]：①轻微疼痛：卧床及注意力分散时不感疼痛，仅坐及行走时轻微疼痛或仅有隐痛，不影响母乳喂养；②中度疼痛：注意力分散不能影响主观感觉，坐卧行走均感觉疼痛，影响母乳喂养，但可独立完成不需要帮助；③重度疼痛：活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛，影响休息及睡眠。母乳喂养困难，需要他人帮助。

1.3.3会阴侧切口拆线时间一般在产后3～5天。

1.3.4伤口硬结的观察标准[3]。拆线后肛查，阴道后侧壁、会阴侧切处有硬结及触痛为切口硬结阳性。阴道后侧壁、切口处无硬结及触痛为切口硬结阴性。

1.3.5会阴侧切伤口愈合评价指标[4]甲级愈合：会阴伤口愈合良好；乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；丙级愈合：会阴伤口出现脓性感染及裂开。

1.4统计学方法 所得数据进行χ2检验。

2 结 果

两组患者均获痊愈，但治疗组在创面愈合、疼痛减轻和水肿消退时间等方面均优于对照组，有显著性差异(P<0.01)。

2.1会阴侧切口肿胀情况比较，见表1。

表1 会阴侧切口肿胀情况比较

χ2=22.26，P<0.01，差异有显著性。

2.2会阴侧切口疼痛的自我感觉比较，见表2。

表2 阴侧切口疼痛的自我感觉比较

χ2=22.10，P<0.01，差异有显著性。

2.3会阴切口愈合及拆线时间比较 观察组平均拆线时间为3.38天，对照组平均拆线时间为4.07天，观察组比对照组拆线时间约缩短0.69天，差异有显著性意义(P<0.05)。观察组伤口全部甲级愈合，对照组有2例乙级愈合，1例因拆线过早部分组织未完全愈合。

3 讨 论

3.1MEBO内含β-谷甾醇、小檗碱及黄芩甙，具有很好的抗菌作用。同时可促使绿脓杆菌和其它致病菌产生变异或降低其毒性。该药膏中含有黄柏、蜂蜡、麻油等成分，具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀作用，可改善创面局部微循环，提高局部血流量，明显增强局部组织细胞免疫功能。该药膏为油性物质，有使创面保持湿润，避免感觉神经暴露、脱水、坏死及降低神经末梢敏感性的作用，且能使组织内伤害性刺激减少，组织产生的致痛物质减少并使致病物质通过微循环及时被带走，使患者疼痛明显减轻，缓解应激状态。MEBO是一种框架软膏，具有良好的自动引流作用，不利于细菌繁殖。观察组80例应用湿润烧伤膏换药取得了良好治疗效果。具有以下优点：①湿润烧伤膏为创面创造了生理性湿润环境，有利于组织结构正常状态再生修复②止痛效果好。湿润烧伤膏为膏化油性物质，使创面保持湿润，避免了神经末梢暴露脱水坏死，可降低神经末梢的敏感性；含有的小檗碱能够松弛平滑肌，解除微循环痉挛；通过自动引流排出液化的坏死组织及其他代谢产物，减轻了这些物质对创面产生的刺激，从而达到止痛的作用。③抗感染作用强。湿润烧伤膏含有的β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱，能抑制细菌生长繁殖，并使细菌变异，降低细菌的毒力和侵袭力；具有阻止机体产生炎症因子，减轻局部炎症反应等抗炎作用；通过液化方式排除坏死组织的自动引流，避免了创面分泌物和坏死液化物的积聚，促进创面的愈合。

3.2会阴部因其生理位置的特殊性，排尿、排便、阴道分泌物污染创面较为突出，会阴部术后切口感染是妇产科常见并发症。所以护理显得尤其重要。而恶露含有血液，是细菌良好的培养基，也是决定术后切口易感染迁延不愈的主要原因。会阴切开术后切口肿胀及疼痛、硬结，直接给产妇带来不便甚至痛苦，影响产妇的身心健康、产后母乳喂养，有时还会延长住院时间，增加家庭经济负担，是产妇最大、最普遍的生理及心理障碍。用抗生素预防性治疗，但仍有部分患者出现切口感染裂开，按常规换药无效，甚至2次清创缝合仍不愈合，留下残余创面，表面溃疡，久治不愈，增加了患者的痛苦与负担。同时，应用MEBO在它的有效成份多种氨基酸及多种脂类物质维生素、微量元素作用下，加速了组织的自身修复，缩短了创面愈合时间，取得了良好治疗效果，减轻了患者的痛苦与经济负担。观察组病例应用MEBO治疗，利用它较强的抗感染、活血化瘀，清热解毒、止痛、生肌功能，改善血液循环，并提供一个稳定的引流畅通良好生长环境。常规换药因消毒剂的化学刺激，不利于新生上皮细胞生长，破坏创面修复机制，MEBO有自动引流作用，使微生物、炎性介质不断排出，阻止致病微生物生长，较好地控制了感染。在涂MEBO之前应用50%葡萄糖液5ml加1单位胰岛素的目的是加强局部营养，利用高渗作用下充分引流，使细菌失去亲嗜活组织的能力及降低毒性等作用，也可使创面下活组织血管增生，血流增多，血液循环丰富，使基底瘀滞闭塞的微循环恢复血液给创面组织细胞再生，抑制纤维组织修复，使上皮细胞胶原纤维生长比例关系趋向正常化[5]。

会阴侧切术后感染的原因是多方面的，预防产后切口感染措施也是综合性的。因此加强会阴伤口的护理力度，提高产科护理质量是非常重要的。

[1] 叶桂香,胡蝶媚,郑婉文,等.30度会阴切口肿痛愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志,2002,37(5):394-395.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:101.

[3] 凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率比较[J].护士进修杂志,2005,20(6):559-650.

[4] 邓六六,吴五矛,洪梅.臭氧水用于产妇会阴切口消毒的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(1):26-27.

[5] 曾伟利,唐雪飞,王文松. 湿润烧伤膏治疗腹壁会阴切口感染疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志社,2005,17(2):136-137.