髋臼横韧带在全髋关节置换术中的作用*

(新汶矿业集团华丰煤矿医院骨科，山东 宁阳 271413)

全髋关节置换术(THA)，髋臼杯放置错误是导致术后常见并发症的原因，例如：脱位、磨损率的增加、早起的松动。正确的髋臼位置减少了并发症，提高了成功率。据报道使用髋臼横韧带(TAL)作为手术标志与臼杯边缘平行安放臼杯后，术后仅有0.6%[1]术后脱位率。而在所有手术中TAL的确定率可以达到99.7%。本研究总结了41髋中应用髋臼横韧带在全髋关节置换术中确定臼杯前倾角的方向，取得了良好的临床疗效。有力说明了，髋臼横韧带在全髋关节置换术中是确定臼杯前倾角的可靠标志。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2012年10月～2013年10月间在我院行全髋关节置换的病人，32例41髋的患者进行全髋关节置换术，本组32例患者，女性11例，男性21例，年龄38～64岁，其中双髋9例，单髋23例。股骨头坏死16例，强直性脊柱炎累计髋关节3例，髋骨性关节炎5例，股骨头头下型骨折3例，髋臼发育不良5例。患者均为初次手术。

1.2治疗方法

手术均采用髋关节后外侧入路手术。术中用髋臼拉钩将髋臼完全显露，将泪滴拉钩放置于髋臼横韧带下方，显露髋臼横韧带，如横韧带周围组织病变或有骨赘，仔细清理至其清晰显露。应用髋臼锉对髋臼软骨磨削，显露髋臼软骨下骨。髋臼锉方向与髋臼假体角度一致，外展角度(40±10)°。定位采用髋臼横韧带参照，髋臼锉开口平面平行于髋臼横韧带，以保证前倾角度(15±10)°。磨锉后同样开口平面平行于髋臼横韧带放置髋臼假体。

1.3术后随访及疗效评定

进行CT扫描，包括在术后影像学评估。测量术后髋臼开口平面前倾角:取三维重建后髋臼前后壁中点和上壁中点连接成一平面，测量该平面和矢状面所成角度。将测量角度与正常值进行比较。

1.4统计学处理

2 结 果

切口均一期愈合，术后无感染，所有病例髋臼旋转中心水平均恢复正常，所有病例均于随访至6个月，均未发生脱位。患者均恢复同常生活能力，能自行行走，髋关节疼痛消失。根据髋关节疼痛、功能和活动度，Harris评分由术前的41分，恢复到术后的89分。术后髋臼假体的前倾角为( 16.3±2.9) °，与正常值(15 ±10)°比较差异无统计学意义(P>0.05 )。

3 讨 论

全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的最常见的外科技术之一。适应证包括:股骨头坏死;类风湿、先天性髋脱位、创伤等原因造成的非感染性髋关节炎;稳定期的髋关节结核、化脓性感染;累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤等。[2]全髓关节置换术中，假体位置是决定术后关节稳定性的最关键因素。任何解剖型生物柄都缺乏调整前倾角的余地。关节要获得最大活动度并防止髋臼假体和股骨颈假体撞击而脱位，就需要调整髋臼假体安装的前倾角度。

手术中位置的变化会导致对髋臼方位的错误判断，后侧入路比前侧入路更易发生髋臼前倾减少。使用髋臼定位器，可提供一定的位置参考，但常给术者带来安全假象，特别是髋臼定位器未能牢固地将髋臼试模放在髋臼骨床上时。观察髋臼假体边缘与髋臼骨性边缘的相互关系有助于确定髋臼假体的准确置入位置，但术中很难获得可靠的定位标志[3]。

髋臼横韧带作为髋臼的特异解剖结构，是理想的髋臼假体定位标志。Archbold对术中髋臼横韧带形态进行了详细的分级[1]，即使在严重的关节炎患者中99.7%的患者也都能找到髋臼横韧带。以髋臼横韧带为标志与病人体位无关，可重复性强，准确性高。有研究表明:髋臼前倾角与髋臼横韧带前倾角并非完全一致，两者存在显著性差异，但两者有明显的相关性，说明两者存在必然联系，可以作为全髋关节置换术确定臼杯前倾角的解剖参考之一[4]。

本研究结果显示，全髋置换放置臼杯时应将开口平面平行于髋臼横韧带，臼锉开口平面同患者躯干水平面夹角约45°。使用这种方法近90%的情况下是准确的，特别是对于髋臼发育不良是比较有效的。目前全髋置换中确定髋臼假体位置常使用髋臼定位器或者导航系统，但是上述两种方法具有局限性或者一些医院并不具备条件。本方法不失为一种有效的解决办法。目前平行于髋臼横韧带的放置方法并不是绝对完美的方法，还应该考虑病骨盆倾斜和股骨颈的前倾角。而本研究中样本的数量较少，因此还应对该方法进行大样本的临床研究。

[1] Archbold HA, Mockford B， Molloy D，et al. The transverse acetabular ligament: an aid to orientation of the acetabular component during primary total hip replacement: a preliminary study of 1000 cases investigating postoperative stability[J].J Bone Joint Surg Br， 2006，88(7):883-886.

[2] 刘明，李佩佳.全髓关节置换术[J].中国矫形外科杂志，2004,8:1178-1181.

[3] 翟吉良，蔡思毅，翁习生.人工全髓关节置换术后脱位原因分析[J].中国矫形外科杂志，2013,1:58-60.

[4] 闫栋.髋臼前倾与髋臼横韧带走行方向的关系的研究[D].山东大学医学院，2012:18.