腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中的应用

付乐荣　黄文斌　冯卫荣等

[摘要] 目的 探讨腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中的应用效果。 方法 选择我院2013年1～6月间收治的100例择期行下肢手术患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉方案，对照组患者只使用腰硬联合阻滞麻醉方案，比较两组患者生命体征指标变化、麻醉效果及麻醉时间。 结果 麻醉前和停止麻醉时两组患者一般生命体征均较平稳，未见显著变化（P>0.05）；观察组患者麻醉效果优于对照组，麻醉时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中有积极作用，在保证患者生命体征平稳的情况下，可提高麻醉效果和效率，有助于减轻患者的围手术期风险。

[关键词] 腰硬联合阻滞；丙泊酚；下肢手术

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of waist hard joint anesthesia and propofol in the lower extremitys surgery. Methods A total of 100 patients with lower extremitys surgery from Jan to Jun 2013 were divided into the observation group and control group. The waist hard joint anesthesia was used in the control group and the propofol was additional used in the observation group. The anesthesia effect and anesthesia time were compared between the two groups. Results Generally vital signs of patients in two groups were relatively stable， had no significant change（P>0.05）. The anesthesia effect and anesthesia time of the observation group were better or less than that in the control group， had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Waist hard joint anesthesia compound propofol intravenous anesthesia in lower extremity surgery have a positive role， with stable vital signs， can improve the effect of anesthesia and efficiency， help to reduce patients perioperative risk.

[Key words] Waist hard joint anesthesia； Propofol； Lower extremitys surgery

腰硬联合麻醉广泛应用于下腹部及下肢手术，其起效快、阻滞完善，且有利于术后开展硬膜外镇痛[1，2]。但同时，在腰硬联合麻醉过程中二氧化碳气腹及体位的改变会使清醒状态的患者难以接受[3]。丙泊酚麻醉也是一种临床常用的麻醉方式，两种方法联用，可以起到优势互补的作用[4]。现就腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在下肢手术中的应用效果进行评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1～6月收治的100例择期行下肢手术患者，手术部位主要是股骨干及髋关节，为保证研究对象同质性，所有患者均为首次进行下肢手术，且手术前1年内无手术史，患者一般状况可，术前生活可以自理，未见严重心脑血管疾病及严重肝肾功能不全，凝血功能检查正常。随机将研究对象均分为观察组与对照组，观察组50例患者中男34例，女16例，年龄37～65岁，平均（50.47±5.39）岁，ASAⅠ级患者24例，Ⅱ级患者26例。对照组50例患者中男35例，女15例，年龄38～64岁，平均（51.01±4.89）岁，ASAⅠ级患者23例，Ⅱ级患者27例，两组患者在性别、年龄及ASA分级方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在术前给予曲氟合剂1/2单位，观察组患者不给药。所有患者在进入手术室后，开放静脉通道，快速输入复方氯化钠，先以10 mL/kg输入，后速度视患者情况速度设定在9 mL/（kg·h）持续输入。所有患者均进行腰硬联合麻醉，脊麻药物为0.5%布比卡因，用量2.5 mL左右，硬膜外导管向头端置管4 cm，将麻醉平面上界调控到T9～10。待平面稳定后，观察组患者使用复合异丙酚静脉微泵注入，待患者安静入睡后开始行手术。手术结束前15 min停止异丙酚静脉微泵注入，术中进行常规监测。

1.3 观察指标及评价标准

①两组患者术中生命体征监测指标的比较，主要包括心率、中心动脉压及血氧分压，分别比较术前和手术结束前15 min时两组患者上述指标的水平。此部分资料来源于患者的临床病历。②对两组患者的麻醉效果进行比较，根据相关诊断标准，将术中无痛、患者安静、术者满意的病例归为优；将患者无痛合作、术中肌肉松弛欠佳，但未影响手术者归为良；将术中患者偶有疼痛，肌肉不松弛，术者要求加深麻醉的病例归为差。比较两组患者麻醉效果优秀率之间的差异。③对两组患者的麻醉情况进行比较，主要包括起效时间及完全阻滞时间。endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0进行统计，计量资料采用（x±s）表示，级间采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组50例患者中48例患者麻醉效果优，优秀率为96.00%；对照组50例患者中40例麻醉效果优，优秀率为80.00%。经χ2检验，两组患者麻醉优秀率比较，差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.05），见表2。

3 讨论

腰硬联合阻滞及丙泊酚静脉麻醉都是基层医院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其优缺点，考虑到临床实际，我们认为两者恰当的联合应用，可以发挥其各自的优点，使患者快速地进入麻醉状态，进而降低围手术期患者的机体应激水平，减少手术痛苦，提高手术成功率[6，7]。本研究采用病例对照研究方法，就腰硬联合阻滞单用及与丙泊酚静脉麻醉联合使用的效果进行了比较，初步证明了联合应用方案可以在保证患者安全的情况下，提高麻醉效果。

本研究结果显示，在麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P >0.05），两组患者围手术期生命体征指标变化不大，这说明采用腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉，虽然比单纯应用腰硬联合阻滞增加了药物使用量，但并不会增加患者麻醉风险[8，9]，这是腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在临床应用的前提。本研究结果显示，观察组患者麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是联合应用方案临床应用意义最直接地体现[10]，可以有效提高下肢手术患者麻醉效果，这与类似文献结果相近[11，12]。另外，本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间少于对照组（P<0.05），这说明联合应用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手术的快速进行和降低手术损伤，并能减轻患者术后的不良情绪，在临床上有积极意义[13]。

综上所述，我们认为，腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉可以在下肢手术中起到积极作用，其在保证患者生命体征平稳的情况下，可提高麻醉效果和效率，有助于减轻患者的围手术期风险，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 钟尚标，朱和平，洪国强，等. 腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会[J]. 皖南医学院学报，2012， 31（4）：326-328.

[2] 才素分，张立涛，于素丽，等. 轻比重腰硬联合麻醉用于老年高血压股骨头置换体会[J]. 中国骨与关节杂志，2013，（7）：402-403.

[3] 邵安民. 腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J]. 陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.

[4] 李梦良，胡志向，毛武德，等. 腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：237-239.

[5] 徐建国. 成人术后疼痛治疗进展[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.

[6] 沈晓敏，姜虹. 神经阻滞在老年人下肢手术中的应用进展[J]. 海南医学，2008，19（5）：140-141.

[7] 黄生剑，黄渊祥，欧曙光，等. 腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J]. 现代生物医学进展，2012， 12（34）：6720-6722.

[8] 赵昕，徐凯智，杨莉，等. 后腹腔镜CO2气腹对全麻老年患者呼吸和循环功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡劲杨. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏伟，陈雪华，等. 舒芬太尼对罗库溴铵起效时间和插管条件的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐万英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较[J]. 四川医学，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普仪. 腰硬联合阻滞复合全凭静脉麻醉在高龄患者腹腔镜手术中的应用[J]. 中外医学研究，2013，（1）：124.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0进行统计，计量资料采用（x±s）表示，级间采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组50例患者中48例患者麻醉效果优，优秀率为96.00%；对照组50例患者中40例麻醉效果优，优秀率为80.00%。经χ2检验，两组患者麻醉优秀率比较，差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.05），见表2。

3 讨论

腰硬联合阻滞及丙泊酚静脉麻醉都是基层医院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其优缺点，考虑到临床实际，我们认为两者恰当的联合应用，可以发挥其各自的优点，使患者快速地进入麻醉状态，进而降低围手术期患者的机体应激水平，减少手术痛苦，提高手术成功率[6，7]。本研究采用病例对照研究方法，就腰硬联合阻滞单用及与丙泊酚静脉麻醉联合使用的效果进行了比较，初步证明了联合应用方案可以在保证患者安全的情况下，提高麻醉效果。

本研究结果显示，在麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P >0.05），两组患者围手术期生命体征指标变化不大，这说明采用腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉，虽然比单纯应用腰硬联合阻滞增加了药物使用量，但并不会增加患者麻醉风险[8，9]，这是腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在临床应用的前提。本研究结果显示，观察组患者麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是联合应用方案临床应用意义最直接地体现[10]，可以有效提高下肢手术患者麻醉效果，这与类似文献结果相近[11，12]。另外，本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间少于对照组（P<0.05），这说明联合应用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手术的快速进行和降低手术损伤，并能减轻患者术后的不良情绪，在临床上有积极意义[13]。

综上所述，我们认为，腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉可以在下肢手术中起到积极作用，其在保证患者生命体征平稳的情况下，可提高麻醉效果和效率，有助于减轻患者的围手术期风险，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 钟尚标，朱和平，洪国强，等. 腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会[J]. 皖南医学院学报，2012， 31（4）：326-328.

[2] 才素分，张立涛，于素丽，等. 轻比重腰硬联合麻醉用于老年高血压股骨头置换体会[J]. 中国骨与关节杂志，2013，（7）：402-403.

[3] 邵安民. 腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J]. 陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.

[4] 李梦良，胡志向，毛武德，等. 腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：237-239.

[5] 徐建国. 成人术后疼痛治疗进展[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.

[6] 沈晓敏，姜虹. 神经阻滞在老年人下肢手术中的应用进展[J]. 海南医学，2008，19（5）：140-141.

[7] 黄生剑，黄渊祥，欧曙光，等. 腰麻硬膜外联合麻醉在老年下肢手术中的临床观察[J]. 现代生物医学进展，2012， 12（34）：6720-6722.

[8] 赵昕，徐凯智，杨莉，等. 后腹腔镜CO2气腹对全麻老年患者呼吸和循环功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡劲杨. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏伟，陈雪华，等. 舒芬太尼对罗库溴铵起效时间和插管条件的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐万英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较[J]. 四川医学，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普仪. 腰硬联合阻滞复合全凭静脉麻醉在高龄患者腹腔镜手术中的应用[J]. 中外医学研究，2013，（1）：124.

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1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0进行统计，计量资料采用（x±s）表示，级间采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征比较

麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组50例患者中48例患者麻醉效果优，优秀率为96.00%；对照组50例患者中40例麻醉效果优，优秀率为80.00%。经χ2检验，两组患者麻醉优秀率比较，差异有统计学意义（χ2=6.06，P<0.05），见表2。

3 讨论

腰硬联合阻滞及丙泊酚静脉麻醉都是基层医院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其优缺点，考虑到临床实际，我们认为两者恰当的联合应用，可以发挥其各自的优点，使患者快速地进入麻醉状态，进而降低围手术期患者的机体应激水平，减少手术痛苦，提高手术成功率[6，7]。本研究采用病例对照研究方法，就腰硬联合阻滞单用及与丙泊酚静脉麻醉联合使用的效果进行了比较，初步证明了联合应用方案可以在保证患者安全的情况下，提高麻醉效果。

本研究结果显示，在麻醉前和停止麻醉时，两组患者心率、中心静脉压及血氧分压无明显差异（P >0.05），两组患者围手术期生命体征指标变化不大，这说明采用腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉，虽然比单纯应用腰硬联合阻滞增加了药物使用量，但并不会增加患者麻醉风险[8，9]，这是腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉在临床应用的前提。本研究结果显示，观察组患者麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是联合应用方案临床应用意义最直接地体现[10]，可以有效提高下肢手术患者麻醉效果，这与类似文献结果相近[11，12]。另外，本研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间和完全阻滞时间少于对照组（P<0.05），这说明联合应用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手术的快速进行和降低手术损伤，并能减轻患者术后的不良情绪，在临床上有积极意义[13]。

综上所述，我们认为，腰硬联合阻滞复合丙泊酚静脉麻醉可以在下肢手术中起到积极作用，其在保证患者生命体征平稳的情况下，可提高麻醉效果和效率，有助于减轻患者的围手术期风险，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 钟尚标，朱和平，洪国强，等. 腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用体会[J]. 皖南医学院学报，2012， 31（4）：326-328.

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[3] 邵安民. 腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术40例[J]. 陕西医学杂志，2012，41（12）：1619-1620.

[4] 李梦良，胡志向，毛武德，等. 腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：237-239.

[5] 徐建国. 成人术后疼痛治疗进展[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.

[6] 沈晓敏，姜虹. 神经阻滞在老年人下肢手术中的应用进展[J]. 海南医学，2008，19（5）：140-141.

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[8] 赵昕，徐凯智，杨莉，等. 后腹腔镜CO2气腹对全麻老年患者呼吸和循环功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡劲杨. 老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏伟，陈雪华，等. 舒芬太尼对罗库溴铵起效时间和插管条件的影响[J]. 实用医学杂志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐万英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与腰硬联合麻醉用于腹腔镜妇科手术的比较[J]. 四川医学，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普仪. 腰硬联合阻滞复合全凭静脉麻醉在高龄患者腹腔镜手术中的应用[J]. 中外医学研究，2013，（1）：124.

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