CT引导下单纯性肾囊肿硬化治疗中乙醇浓度监测的应用

曾利川，杜勇，杨汉丰，李杨，徐晓雪，任逢春，孙凤，牛翔科，肖应权

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引导下单纯性肾囊肿硬化治疗中乙醇浓度监测的应用

曾利川，杜勇，杨汉丰，李杨，徐晓雪，任逢春，孙凤，牛翔科，肖应权

目的探讨乙醇浓度监测在CT引导下单纯性肾囊肿硬化治疗中的临床应用价值。方法首先测定不同浓度（10%～100%）乙醇CT扫描值；临床研究中，回顾性分析2006年9月—2012年8月单纯性肾囊肿无水乙醇硬化治疗108例，甲组（40例）未作乙醇浓度监测，乙组（68例）肾囊肿硬化治疗时，监测囊内乙醇浓度变化使囊肿内液体CT值达到-210 HU（为无水乙醇测得的CT值）。6个月后根据CT或超声复查结果，对比分析两组疗效。结果实验研究中，CT值与乙醇浓度呈线性相关（r=-0.983，P＜0.05）。临床研究中，甲组完全缓解23例，部分缓解9例，有效率80.0%，乙组完全缓解56例，部分缓解12例，有效率100%，两组完全缓解与有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论实验研究显示CT值与乙醇浓度呈线性相关，CT引导下单纯性肾囊肿无水乙醇硬化治疗时，通过监测乙醇浓度可以明显提高治疗效果。

肾囊肿；乙醇；硬化治疗；介入放射学

单纯性肾囊肿是肾脏最常见的良性病变，常见症状包括疼痛、血尿、血压升高等［1-2］。目前单纯性肾囊肿有多种微创治疗方法，对患者创伤小、并发症少、门诊即可手术治疗等多项优势，使得大多数患者不再需要常规手术治疗。其中尤以影像引导下肾囊肿抽吸及硬化治疗发展最为迅速［3］。CT引导下肾囊肿抽吸及注入无水乙醇硬化治疗是一项安全、有效的方法，但与其他微创治疗一样，存在一定的囊肿复发问题［4］。本研究分析CT引导下单纯性肾囊肿无水乙醇硬化治疗108例，探讨通过监测术中乙醇浓度以提高肾囊肿硬化治疗成功率，以期进一步改善治疗效果。

1 材料与方法

1.1 材料

回顾性分析2006年5月—2012年8月我院单纯性肾囊肿无水乙醇硬化治疗108例，年龄为18～83岁，平均（55±11）岁，男62例，女46例；临床症状包括腰痛、血尿等，以及直径大于5.0 cm而无临床症状患者。术前全部经超声及CT检查确诊为单纯性肾囊肿，排除标准包括：经治疗的单纯性肾囊肿、囊肿与肾脏集合系统交通者、多囊肾、囊肿分隔或肾脏发育不良等。甲组（40例）肾囊肿硬化治疗时未作乙醇浓度监测，乙组（68例）治疗时监测囊内乙醇浓度变化，6个月后根据超声及CT复查结果，对比分析两组疗效。

1.2 方法

1.2.1 测定不同浓度乙醇的CT值将不同浓度的乙醇（10%，20%，30%，…，100%）分别置于CT扫描仪下扫描（Xvision/GX，Toshiba，扫描参数为层厚5mm），扫描层数均为5层，分别测量各断层图像内CT值，扫描与测量工作分别由两位医师独立完成；得到不同浓度乙醇的CT值。

1.2.2 治疗方法对于单纯抽吸硬化治疗组（甲组），患者取俯卧位于扫描床上，经CT扫描定位后，选择最佳穿刺路径并确定穿刺角度及深度，以1%利多卡因做局部浸润麻醉，用穿刺针（Monopty 2016B，Bard，19 G）按照预定穿刺路径穿刺肾囊肿，穿刺成功后将穿刺针连接三通管，进行囊液抽吸治疗，所抽出囊液送检相关检查（细菌学、细胞学及生化检查）。抽吸完毕后，向囊腔内注入适量碘海醇稀释液（碘海醇2 m l溶入生理盐水18 m l），确认无对比剂外渗及囊肿与肾脏集合系统相通后抽出等量对比剂，注入无水乙醇，每次注入无水乙醇量为10～20m l，注入无水乙醇量约为抽出囊液的15%，注射总量不超过100m l。嘱患者分别取俯卧及左、右侧卧位5 min，以使乙醇与囊肿壁充分接触，最后抽吸出乙醇及囊肿内气体。

对于无水乙醇浓度监测组（乙组），术前定位、穿刺抽液等步骤与甲组相同，在确定无对比剂外渗及囊肿与肾脏集合系统相通后，向囊腔内注入无水乙醇，注入量约为抽出囊液体积的15%，反复置换至液体较为清亮后，测量囊腔内CT值，如果囊腔内液体CT值高于-210 HU（实验研究中，测得无水乙醇CT值约-210 HU），则抽出囊腔内液体10～20 m l，再用无水乙醇作等量置换，直至所测量囊腔内液体CT值达到-210 HU（图1）。再嘱患者分别取俯卧及左、右侧卧位休息5 min，最后抽吸出乙醇及囊肿内气体。

图1 肾囊肿穿刺抽液过程

1.2.3 随访所有患者手术治疗后6个月进行超声或CT复查，记录囊肿大小、临床症状并与术前比较。如患者临床症状消失或囊肿消失，则评为完全缓解；临床症状减轻同时伴有囊肿直径减小一半以上，评为部分缓解；如囊肿复发直径大于原直径一半或症状持续则评为手术治疗失败。

1.3 统计学方法

应用t检验、卡方检验比较两组之间差异，应用Pearson相关系数分析CT值与无水乙醇浓度之关系。数据统计分析使用软件为SPSS16.0，检验水准设α为0.05。

2 结果

在实验研究中，CT值与不同浓度无水乙醇对应关系见表1，两者具有良好的线性相关性（r= -0.983，P＜0.05）。

表1 CT值与不同浓度乙醇之对比关系

临床研究中，甲组患者囊肿平均直径为（6.49± 0.69）cm，乙组为（6.36±0.82）cm，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。抽吸出囊液均显示为淡黄色清亮液体，送检囊液中细菌学、细胞学及生化检查均未见异常，肾囊肿造影未见确切渗出、充盈缺损及囊肿与肾脏集合系统相通。术后甲组出现腰部疼痛者4例（10.0%），低热3例（7.5%），乙组出现腰部疼痛者6例（8.8%），低热5例（7.4%），两组间并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2），经口服止痛药后疼痛均缓解，体温1～2 d恢复正常，甲乙两组均未出现出血、剧烈疼痛等严重并发症。

表2 两种方法治疗单纯性肾囊肿疗效及并发症情况

甲组完全缓解率与部分缓解率分别为57.5%、22.5%，乙组完全缓解率与部分缓解率分别为82.4%、17.6%，甲乙两组总的有效率分别为80%、100%（P＜0.05），两组治疗前后囊肿直径改变见表3。

表3 两组治疗前后囊肿直径大小对比分析

3 讨论

单纯性肾囊肿发病机制尚未完全阐明。许多肾囊肿没有临床症状而不需要处理，但Al-Said等［5］报道对于大于60岁患者，肾脏功能减退与肾囊肿发病相关，而肾脏功能受损会导致各种心脑血管意外事件显著增加。因此对于老年患者发生较大肾囊肿时，即使无明显临床症状，亦应引起重视。一些肾囊肿可引起疼痛、血压升高及感染等需要治疗。

目前微创治疗单纯性肾囊肿的各类技术发展迅速，CT导向下肾囊肿穿刺抽吸及硬化治疗术更是具有定位准确、安全性高、花费少等优势［6］，临床证实单纯抽吸和（或）置管引流具有很高的复发率［1，7］，放置引流管增加了手术复杂性及患者不适，同时也增加了感染的可能性，在临床工作中的应用受限［4，8］。硬化治疗能破坏肾囊肿具有分泌功能的上皮组织，提高了肾囊肿治疗的有效率。

目前常用的硬化剂包括乙醇、葡萄糖、乙酸、乙醇胺等［9-10］。由于无水乙醇能快速破坏囊壁内衬细胞（1～3min），而穿透纤维囊较缓慢（4～12 h），对肾实质损伤较小，因而无水乙醇作为硬化剂治疗应用最为广泛。但文献报道无水乙醇作为硬化剂的疗效差异较大［1，11-12］，造成差异的原因包括囊肿壁与乙醇接触时间、乙醇浓度、乙醇使用量以及硬化治疗次数不同［13］，但究其根本原因，在于各类治疗是否将囊肿壁彻底破坏，在使用乙醇硬化治疗过程中，由于注入乙醇后囊内乙醇浓度会发生改变，导致治疗效果不同。

早期临床治疗阶段采用单纯抽吸硬化治疗而未作乙醇浓度监测，肾囊肿治疗失败率达20%，在治疗过程中，我们发现最初阶段抽出的囊液较为清亮，注入无水乙醇后逐渐变为云絮状、蛋花样混合物，测量此时囊液CT值约为-120～-80 HU，明显高于无水乙醇的浓度（-210 HU），推测囊液CT值的增加可能与其内残留的碎片组织有关，碎屑组织附着于囊壁阻止乙醇与之接触，同时还会导致乙醇浓度的稀释，进一步影响治疗效果。

实验研究发现，CT值与乙醇浓度具有良好的线性相关（r=-0.983，P＜0.05）；在后阶段治疗过程中，我们采用了CT值来监测囊肿内乙醇浓度大小，当囊内液体CT值高于无水乙醇CT值（-210）时，继续作等量置换，直至囊内液体达到无水乙醇CT值。6个月后复查结果显示，甲组完全缓解率与部分缓解率分别为57.5%、22.5%，乙组完全缓解率与部分缓解率分别为82.4%、17.6%，甲乙两组总有效率分别为80%、100%（P＜0.05），说明在治疗过程中，监测乙醇浓度可以有效提高治疗有效率；我们分析导致乙组有效率明显增加因素包括：①三通管的使用，避免了空气进入囊内而影响乙醇与囊壁接触；②乙组为反复抽吸置换，增加了囊内乙醇浓度，同时减少了囊内残留的组织碎屑，使乙醇与囊壁能充分接触；③相对于甲组单纯抽吸硬化治疗，乙组在置换过程中，乙醇与囊壁接触时间较甲组增加，更有利于破坏囊壁［14］；④乙组使用CT值来监测无水乙醇浓度，能定量评估囊内乙醇浓度，提高了治疗效果，此为最重要因素。

甲乙两组均未出现大出血、剧烈疼痛等严重并发症，但出现了腰部轻度疼痛、低热的轻微并发症，考虑可能与个体对乙醇反应及手术刺激相关，因此在手术过程中，必须强调无菌操作，规范手术流程，尽可能减少不必要操作。而在治疗过程中应用CT值监测乙醇浓度，既保证了囊内乙醇浓度，又相对缩短时间，从而提高了手术效率。

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The application of ethanol concentrationmonitoring in CT-guided sclerotherapy for sim ple renal cysts

ZENG Li-chuan，DU Yong，YANG Han-feng，LIYang，XU Xiao-xue，REN Feng-chun，SUN Feng，NIU Xiang-ke，XIAO Ying-quan.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Key Laboratory ofMedical Imaging，Nanchong City，Sichuan Province 637000，China

XU Xiao-xue，E-mail：nclittlesnow@163.com

ObjectiveTo evaluate ethanol concentration monitoring in perform ing CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts.MethodsThis study consisted of experimental part and clinical part. For the experimental study，different concentrations of ethanol solution（from 10%to 100%at 10% increments）were scanned with CT，and the CT valueswere determined.The correlation between CT values and ethanol concentrations were analyzed.A total of 108 consecutive patients with simp le renal cysts were enrolled in the clinical study.The patients were admitted to authors'hospital during the period from Sep. 2009 to Aug.2012 and

sclerotherapy with ethanol.The patientswere divided into group A（n=40）and group B（n=68）.During the operation ethanol concentration monitoring was not emp loyed in patients of group A，while ethanol concentrationmonitoring of the cystwas used in patients of group B.Sixmonths after the treatment，follow-up CT scanning or ultrasound examination weremade，and the results were compared between the two groups.ResultsIn the experimental study，a linear correlation existed between the CT values and ethanol concentration（r=-0.983，P＜0.05）.In the clinical study，the complete regression rate，partial regression rate and overall success rate of group A were 57.5%（23/40），22.5%（9/40）and 80%（32/ 40）respectively，and those of group B were 82.4%（56/68），17.6%（12/68）and 100%（68/68）respectively. The differences in complete regression rate and overall success rate between group A and group B were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe experimental study indicates that a linear correlation exists between CT values and ethanol concentrations.With the help of ethanol concentration monitoring，CT-guided sclerotherapy can significantly improve the therapeutic effect for simple renalcysts.（J Intervent Radiol，2014，23：46-49）

renal cyst；ethanol；sclerotherapy；interventional radiology

R692

A

1008-794X（2014）-01-0046-04

2013-07-23）

（本文编辑：俞瑞纲）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.013

637000四川南充川北医学院附属医院CT介入室；医学影像四川省重点实验室

徐晓雪E-mail：nclittlesnow@163.com