观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会
2014-06-09王淑珍
王淑珍
河南省安阳市妇幼保健院儿科急诊 河南 安阳 455000
观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会
王淑珍
河南省安阳市妇幼保健院儿科急诊 河南 安阳 455000
目的:观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会。方法:资料随机选自我院2012年1月~2014年2月儿科急诊收治的危重患儿40例,统计紧急气管插管的临床资料,对患儿一次完成插管需要的时间和次数进行分析。结果:行紧急气管插管术后,插管成功率高达97.5%。且插管越早越能提高挽救生命的成功率,插管需要的时间越短越能减少患儿的死亡率,同时有效避免了未能预见的病情变化。结论:气管插管技术是一种抢救危重患儿的有效急救措施,成为了挽救危重患儿生命的最为有效的方法,其发挥了重要的作用,在儿科急救中占有重要的地位。
紧急气管插管;小儿急救;应用
随着社会经济的发展,医疗水平得到了显著提高,气管插管作为人工气道辅助呼吸技术得到了广泛应用。气管插管技术是抢救患者的有效技术之一,尤其是小儿急救中基础性的重要治疗手段。气管插管能够解除患儿的梗塞,确保气道的通畅,从而恢复正常通气,并能够使气道内的分泌物得到清除,在气管内进行给药和辅助通气,成为了挽救生命的最佳方法和有效途径[1]。本文主要就紧急气管插管技术在小儿急救中的应用进行分析,现作报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料随机选取2012年1月~2014年2月我院儿科急诊收治的危重患儿40例,其中,5例患儿年龄为0~30天,平均年龄为(18±2.14)天;18例患儿年龄为31天~1岁,平均年龄为(70±2.14)天;14例患儿年龄为1~5岁,平均年龄为(3±1.14)岁;3例患儿年龄为6~12岁,平均年龄为(9±1.48)岁。所有患儿中支气管异物为5例、Ⅲ喉梗阻为6例、呼吸暂停为4例、新生儿窒息为3例、重症肺炎伴呼吸衰竭22例。
1.2 治疗方法
护士准备插管需要的物品,使静脉通道开通,用心电进行监护,并吸氧;清除患儿口腔中的异物。然后由辅助医生对患儿行压额举颌法,使气道打开,在明视下经口作紧急气管内插管:①针对清醒患儿,利用阿芬太尼针7~15μg/kg行静脉注射,以便镇静止痛,必要时联合安定针使用,强化镇静作用,然后用喉镜行紧急气管插管。②针对昏迷患儿,一般在喉镜直视下进行插管。由于患儿的口、咽、喉、气管神经的分布复杂而丰富,一部分昏迷患儿可能会在插管时受到强烈刺激,使得神志产生变化,出现燥动不安的情绪,导致插管困难。这时应该对患儿行少剂量的阿芬太尼针(5μg/kg)静注,等见效后再进行插管操作。③针对意识丧失患儿,直接利用喉镜,根据常规的插管程序在直视下行气管内插管术。如果声门暴露受到阻碍,医生可以请求助手对患儿的喉结部位进行按压,促进声门的暴露。最后当气管插管成功后,接入呼吸机进行人工机械通气。
1.3 统计学方法
所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理,其中,一般资料采用标准差(±s)表示,计数资料比较采用X2检验,且当P<0.05时,表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
患儿经口插管后,5例在准备插管时出现了心率减退症状,给予复苏气囊进行加压给氧并联合胸外心脏按压后,气管插管成功;30例在30秒内完成一次插管;4例由于选择的气管导管不合理,进行二次插管后成功;1例由于喉头严重水肿,经二次插管失败后,给予气管切术。气管插管的成功率高达97.5%,效果十分显著,见表1。
表1 患儿插管情况分析(n/%)
3.讨论
气管插管技术是治疗和抢救危重症患儿生命的关键,对降低死亡率起着重要的作用。气管插管的及时与否直接影响到抢救的成功和患儿预后情况,所以每一秒都是关键,必须做到利用最短的时间使插管一次性成功。如果插管时间太长,容易使患儿出现低氧血症,患儿一旦长时间缺氧,会对组织器官造成损害,从而使患儿的生命受到威胁[2]。
在儿科急诊中,通常会遇到不同原因引起的昏迷、窒息、呼吸衰竭、心跳呼吸骤停或气道梗阻的急诊患儿,由于情况紧急,需要立刻做出处理,使患儿能够及时得到救治,从而为进一步的治疗打下最坚实的基础。因此,做出准确的判断,采取可靠的处理措施,成为了抢救患儿的关键[3]。本次研究中,40例患儿在快速心肺的评估后,采取了经口气管插管术,其中有5例患儿在插管前采用了部分处理措施后,气管插管成功;30例患儿在30秒内完成一次插管;4例患儿通过二次插管后成功;只有1例患儿因为严重的喉头水肿,在二次插管失败后给予气管切术。采用气管插管术的成功率高达97.5%,效果十分明显。证明了插管越早,成功率越高,且插管花费的时间越短,救治的成功率越高,较大程度上降低了死亡率,提高了患儿心肺复苏的存活率,降低了致残率。
值得注意的是,在插管前应进行气囊加压供给氧气,并监测心率及血氧的饱和度,当患儿的血氧饱和度超过95%时,再行气管插管会更安全。此外,插管技术操作员应该熟练掌握操作程序和清楚了解解剖结构的标志[4]。一旦需要行插管术,操作员应该当机立断,立刻采取插管术,争取抢救时间,提高抢救的成功率。同时,经口行气管插管,比经鼻插管的损伤更小,而且成功率较高,出现紧急情况时应该优先考虑。操作员在行气管插管时,动作应该轻柔、简练、迅速,忌反复插管、强行插管或勉强插管,从而延误了抢救的最佳时机。
综上所述,紧急气管插管技术能够有效挽救患儿的生命,避免复苏后出现严重的并发症,所以该技术需要每一位临床医务人员熟练掌握。紧急气管插管技术对危重症患儿的抢救起到了至关重要的作用,是保证患儿复苏成功的关键,医师应该给予重视并采取正确的处理措施,提高急救患儿的生命存活率。
[1]斯尔格灵,胡璇.紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会[J].农垦医学,2011,33(3):234-235.
[2]邢胜军.经口气管插管在急救中的应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(19):118-119.
[3]唐从耀,毛志森,谢江霞,等.急诊科行紧急气管插管45例临床体会[J].遵义医学院学报,2013,36(2):161-162.
[4]王大芬.紧急气管插管术在急诊抢救中的应用效果观察[J].中国医药指南,2012,10(31):481-482.
R726.1
B
1009-6019(2014)11-0101-02
王淑珍(女)。学历:本科;职称:主治医师;研究方向:儿科急救