粉尘累积肺作用值与矽肺X线胸片影像特点的关系

郝雪艳

山西省宁武县人民医院 山西宁武 036000

粉尘累积肺作用值与矽肺X线胸片影像特点的关系

郝雪艳

山西省宁武县人民医院 山西宁武 036000

目的:探讨和研究粉尘累积肺作用值与矽肺患者X线胸片特点之间的关系。方法:回顾性分析我院收治的86例未脱尘矽肺患者的粉尘累积肺作用值与其X线胸片特点之间的关系，重点计算其粉尘累积肺作用值(Da)，并分析其与矽肺X线胸片小阴影类型、密集度以及范围之间的关系。结果:矽肺X线胸片小阴影的类型随着Da值增高由p型向q型过渡，小阴影的密集度随着Da值增高逐渐增大并趋向于完全融合，小阴影的分布范围随着Da值增高从两下肺间两上肺过渡。结论:矽肺的发生于粉尘暴露之间具有重要剂量反应关系，而粉尘累积肺作用值(Da)则可以将这种关系进行量化，有助于临床矽肺的诊断和预防。

粉尘累积肺作用值(Da);矽肺;X线胸片;小阴影;关系

国内外有关研究资料显示，在生产生活过程中长期接触游离二氧化硅含量较高的粉尘，可以造成尘肺，也会使得急慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病以及肺部癌症等疾病的发病率大大增高［1］，对工人的生命安全造成严重危害。而近些年来研究发现，含游离二氧化硅(SiO2)粉尘累积肺作用值(Da值)是评价接尘工人终身接尘量的指标。为探讨和研究粉尘累积肺作用值与矽肺患者X线胸片特点之间的关系，我院回顾性分析86例矽肺患者的粉尘累积肺作用值与其X线胸片特点之间的关系。现将具体结果撰文如下。

资料与方法

1.1 临床资料

将我院自2009年8月－2014年3月期间就诊86例矽肺患者纳入到本次研究当中，所有患者在就诊前未脱尘。本次调查对性均为男性，这与男性较多从事生产性粉尘较多的职业有关，统计年龄在(34.3±16.4)岁，平均工作工龄19.8a，平均接尘工龄24.2a。其中可分为0+胸片36例，I期尘肺患者28例，Ⅱ期尘肺患者14例，Ⅲ期尘肺患者8例。临床表现主要包括:呼吸短促、发烧、疲倦、无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退等，偶见患者出现肾脏损害。

1.2 X线检查标准

本次研究阅片标准为中华人民共和国卫生部制定的GB5906－865《尘肺病诊断标准及处理原则》［2］，主要内容为:根据患者详细可靠的职业史、技术质量合格的后前位胸片、必要的动态观察资料以及患者所在单位尘肺流行病学调查结果，方可做出X线诊断和矽肺的确诊和分期，另外，还要结合患者的临床症状、体征、病史以及临床各项化验结果进行综合鉴别诊断，以期能够早期发现患者并发挥在呢个，评定其代偿功能等级，争取最大程度的改善患者身体状况。

1.3 粉尘累积肺作用值(Da)计算标准

本次研究对象为未脱尘且确诊为矽肺患者86例，均按照以下公式进行尘累积肺作用值(Da)的计算。公式为:Da=E，(Y－Yj)k+1］Ej (mg.Yr)j=l其中公式中的Ej代表第j年的平均粉尘浓度(mg/m3)，公式中的Y代表矽肺诊断年份，公式中的Yj代表平均暴露于Ej的年份，公式中的n代表从开始接尘至矽肺诊断年代的年份数，k是指逼近系数。

2 结果

2.1 矽肺诊断分期

本次研究对象为确诊为矽肺的86例患者，按照GB5906－865《尘肺病诊断标准及处理原则》，0+胸片36例，I期尘肺患者28例，Ⅱ期尘肺患者14例，Ⅲ期尘肺患者8例。

2.2 (Da)与X线胸片小阴影类型关系

表1 矽肺X线胸片小阴影类型与Da值关系

类圆形小阴影类型分为p型，pq型以及q型，p型主要是指:小阴影的直径最大不超过1.5mm，pq型主要是指:小阴影的直径大于1.5mm但是小于3mm，q型主要是指:小阴影的直径大于3mm但是不超过10mm。上述资料显示，当矽肺患者计算出来的Da值不同时，不同Da值患者之间X线胸片中各种类圆形小阴影类型之间差异具有统计学意义(X2= 23.18，P＜0.05)。当Da值小于1000时，p型所占比例最大，达到44.1%，随着Da值的增加，其p型所占比例变小，而q型所占比例增大，当Da值在3000以上时，q型小阴影所占比例最大，达到50.0%，由此可见，随着Da值的增加，类圆形小阴影的类型由p型向q型过渡。

2.3 (Da)与X线胸片小阴影密集度关系

表2 矽肺X线胸片小阴影密集度与Da值关系

参照GB5906－865《尘肺病诊断标准及处理原则》，将矽肺患者X线小阴影密集度分为0/1、1/1、2/2以及板块影三个等级，当矽肺患者计算出来的Da值不同时，不同Da值患者之间X线胸片中各种类圆形小阴影密集度之间差异具有统计学意义(X2=14.18，P＜0.05)。当Da值大于3000时，斑块影的发生率最大，占斑块影总数的35.3%，当Da值为2000－时，密集度为1/1型占总数的50.0%，由此可见，随着Da值的增加，0/1级逐渐减少，2/2级逐渐增大。

2.4 (Da)与X线胸片小阴影分布范围关系

表3 矽肺X线胸片小阴影分布范围与Da值关系

当矽肺患者计算出来的Da值不同时，不同Da值患者之间X线胸片中小阴影的分布范围之间差异具有统计学意义(X2=11.29，P＜0.05)。当Da值在0－和1000－时，小阴影的分布范围主要以两下肺为主，分别占42.9%和45.5%，当Da值在2000－时，小阴影的分布范围主要以两中肺为主，占到总数的45.5%，当Da值在3000－时，小阴影的分布范围主要以全肺为主，占到总数的55.6%。

3 讨论

粉尘累积肺作用值(Da值)是判定接尘工人终身接触含游离SiO2粉尘剂量的最直接指标，此项指标不但将游离SiO2粉尘沉积于肺以及肺对粉尘的清除作用进行了综合考虑，而且考虑了接尘后粉尘对于肺部的持续作用，因此，较之以往流行病学调查中将暴露指标(mg/m3.year)笼统统计为工人接尘时间内的接尘总量进行剂量反应分析更为准确。粉尘累积肺作用值(Da值)作为一种内暴露计量，其可以直接应用于接尘工人接触含游离SiO2粉尘的剂量反应关系的研究。笔者通过多年病例的累计，研究发现，不同Da值患者之间X线胸片中各种类圆形小阴影类型、密集度以及分布范围之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体表现为，在小阴影类型上，随着Da值的增加，类圆形小阴影的类型由p型向q型过渡，在小阴影密集度上，随着Da值的增加，0/1级逐渐减少，2/2级逐渐增大，在小阴影的分布范围上，0+、I期、Ⅱ期以小阴影主要肺区分布为主，Ⅱ+期与Ⅲ期以斑块影的分布为主。

综上所述，粉尘累积肺作用值(Da值)作为工人接尘总量的综合评价指标，对于分析矽肺患者X线胸片小阴影各项影像学指标上具有重要参考价值，同时也适用于矽肺发生与接尘总量之间的剂量反应关系研究。

［1］胡建安.计算含游离二氧化硅粉尘累积肺作用值的探讨［J］.中华劳动卫生与职业病杂志，1994，(12):7－10.

［2］胡建安.含游离二氧化硅粉尘累积肺作用值的应用［J］.中华劳动卫生与职业病杂志，1998，16(2):99－102.

R445.4

B

1009－6019(2014)10－0008－02