经腹与经阴道超声对诊断早期不同部位异位妊娠价值的比较

叶细容，江 峰，张 颖 (皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241001)

经腹与经阴道超声对诊断早期不同部位异位妊娠价值的比较

叶细容，江 峰，张 颖 (皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241001)

目的：探索经腹部超声(TAS)与经阴道超声(TVS)对早期不同部位的异位妊娠的诊断价值。方法：观察就诊的126例异位妊娠患者行经腹超声和经阴道超声检查，并与手术结果、非手术者药物治疗后β－HCG值下降并复查超声检查(经腹部超声及经阴道超声)结果进行对比分析。结果：输卵管妊娠经腹部超声检测63例，诊断符合率58%，经阴道超声检测106例，诊断符合率98.1%，输卵管以外其他部位异位妊娠TVS检出率亦高于TAS检出率。输卵管异位妊娠的TAS、TVS图像表现为附件区非特异性包块，TAS检出附件包块的敏感性与包块的大小相关，对鉴别胎囊型和直径较小包块型宫外孕的检出能力，TVS较TAS检测准确性高。但两者可以相互结合应用，进一步提高宫外孕的诊断准确率。

经腹超声;经阴道超声;异位妊娠

孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常的床位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠，子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科界所接受。异位妊娠是妇产科的急腹症，近几年来，该病发生有上升趋势。临床上可采用手术方式及多种保守治疗方式，及时而准确的诊断对临床治疗方式提供重要的信息，而经腹部与经阴道超声是异位妊娠重要影像检查方法。本文旨在探讨经腹超声与经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年7月～2013年6月诊断的异位妊娠患者108例，均有5周(±)以上停经史，血β－HCG阳性，宫腔内未见明显孕囊，手术患者全部接受了腹腔镜或腹部手术，病理证实为异位妊娠，非手术患者监测β－HCG值呈下降趋势并随访超声检查(经腹部超声+经阴道超声检查)包块有变小变化。

1.2 仪器与方法：使用仪器为GE Voluson S6与PHILIPS HD11，腹部探头频率3.5 MHZ，阴道探头为5～7.5 MHZ，所有患者均接受经腹和经阴道超声检查，超声结果记录以下内容：子宫内膜厚度、是否有孕囊样无声光团、卵巢大小、包块性质、位置、有无盆腔积液。

1.3 统计学方法：测值以均数±标准差(x±s)表示，成组数据均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 106例异位妊娠(附件包块)患者TAS与TVS检查结果的比较：见表1。

表1 TAS与TVS检查结果比较［例(%)］

2.2 附件包块的大小及检出率：本组异位妊娠中，TAS检出包块63例，包块直径约为(4.08±1.61)cm，TVS检出附件包块104例，包块直径约为(3.00±0.58)cm，以直径≥3为标准将包块的大小分组，TAS与TVS对不同大小包块的检出情况。见表2。

表2 104例附件包块大小TAS与TVS检出的敏感性

2.3 宫外孕手术部位与TAS、TVS检出不同部位之间的关系：TVS在不同部位的异位妊娠的检出率较TAS检出率高。见表3。

表3 100例手术部位与超声检出率［例(%)］

2.4 附件包块的分类：异位妊娠超声患者检出的附件包块按图像特点大致分为以下几类：①环状回声：共40例，超声表现为中央为无回声光团，有包膜，厚壁，有的内可见卵黄囊及胎芽，或可以看到原始心管搏动;②非特异性包块，共66例，一般表现为以实质为主的混合性包块，内部回声不均匀，可见液性暗区，图像无特异性，包块边界可清晰，亦可不清晰，形态不规则。见图1～3。

图1 TVS诊断右侧附件区宫外孕包块(未破裂型)

3 讨论

异位妊娠中95%为输卵管妊娠，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其余发生在卵巢、腹腔、子宫肌壁间及子宫颈等约占5%［1］。研究结果显示，发生在不同部位的异位妊娠TVS检出阳性率明显高于TAS检出率，尤其是异位妊娠发生在附件包块时。在106例附件包块中，TVS漏诊2例，其中一例经手术证实为输卵管伞端妊娠，病灶小(直径约1 cm)且距子宫远，TVS难于检出，而TAS受肠气干扰也无法显示超声图像。另一例由于患者肥胖及受肠腔气体干扰，盆腔有粘连，图像十分模糊，两者检查均无法有效检出，致使11 d后因输卵管破裂手术。Zinn等［2］也有报道称由于附件包块位置过高、病灶过小、病灶过大导致TVS无阳性，所以无明确诊断的病例。本研究手术患者中60例异位妊娠发生在输卵管，超声表现为附件包块，52例超声表现为附件区实液混合性包块，并伴有盆腔积液，4例超声表现为实性团块，4例为环状无回声团块不伴盆腔积液。20例发生在输卵管以外部位，其中卵巢妊娠15例，子宫壁间1例，宫颈妊娠3例，宫角妊娠2例，TVS均检出以上20例异位妊娠，TAS漏诊了1例宫角妊娠、2例子宫壁间妊娠及5例卵巢妊娠。在106例输卵管妊娠中有26例患者采取了保守治疗方法，根据随访的超声检查中显示包块一般较小，直径约(3.00±0.58)cm，且属于未破裂型包块。有许多文献报道了附件包块检出率和表现以手术分型的关系，研究表明，流产型及未破裂型异位妊娠，TVS诊断敏感性高于TAS，对破裂型异位妊娠两种检查的诊断敏感性相近［3］。本研究中，TVS表现为环状无回声光团的有21例，手术证实均为未破裂型及流产型输卵管妊娠，而TAS在6例非破裂型患者中发现附件区有环状无回声的典型影像声像图。TAS诊断阳性率随包块直径的减少而减低，对于直径＞3 cm的附件包块，TAS与TVS检查敏感性比较差异无统计学意义(P＞0.05)，当包块直径＜3 cm，TAS检出阳性率明显低于TVS。

图2 TAS诊断位置转高的右侧附件区宫外孕包块

图3 TVS诊断附件区宫外孕包块(破裂型)

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症之一，其可导致患者出现腹痛、阴道出血、晕厥等情况，当流产或破裂时，可导致患者出现腹腔内大出血，甚至导致患者出现失血性休克等情况［4］，TAS和TVS是其最重要的检查手段，二者均可提供重要的信息。TVS探头频率高，图像分辨力好，对异位妊娠的孕囊、胎芽及原始心管搏动、彩色血流信号的精细结构的显示效果好，并且检查不受膀胱充盈状况的限制，不足之处是扫查范围相对较小，本研究中，有一例异位妊娠在输卵管间质部经TVS检查两次均未显示附件包块，后追加TAS检查发现有附件包块(见图2)。TAS扫查范围虽然较大，便于观察盆腔积液，但是必须经过腹壁及皮下脂肪组织，由于声能衰减及肠气干扰降低图像质量，而且腹部探头频率低及附件位置较远，在检测早期宫外孕时比较难获得。

综上所述，TVS在诊断早期异位妊娠及不同部位中发挥越来越重要的作用，尤其是在流产型及未破裂型附件包块及较小包块等方面，优势明显高于TAS，但是也有其局限性，如高频探头扫查深度不够，易遗漏远场病灶，必要时要结合TAS检查。两者结合应用，可以相互补充信息，进一步提高早期不同部位异位妊娠诊断的准确性，为临床提供重要信息，以便采取更合适的治疗方案。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第4版.北京：科技技术出版社，2002：1394.

［2］Zinn HL，Cohen HL，Zinn DL.Ultrasonographic diagnosis of ectopic pregnancy：importance imaging［J］.J Ultrasound Med，1997，16(9)：603.

［3］Thoma ME.Early detection of ectopic pregnancy visualizing the presence of a tubal ring with ultrasonography performed by emergency physician［J］.Am J Emerg Med，2000，18(4)：444.

［4］刘 琳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会［J］. 吉林医学，2012，33(31)：6828.

The comparison of transabdominal and transvaginal ultrasonography in the diagnosis of early ectopic pregnancy

YE Xi－rong，JIANG Feng，ZHANG Ying(The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu241001，China)

ObjectiveTo explore the value of transabdominal ultrasound(TAS)and transvaginal sonography(TVS)in early diagnosis of ectopic pregnancy in different parts.Methods126 cases of ectopic pregnancy underwent transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography were observed，and comparing of operation result，drug treatment of β － HCG decreased results.ResultsAfter abdominal ultrasonography detected 63 cases of ectopic pregnancy，diagnosis coincidence rate was 58% ，transvaginal ultrasound detected 106 cases of ectopic pregnancy，diagnosis coincidence rate was 98.2%.TVS detection rate of Ectopic pregnancy was higher that TAS detection rate in other parts of the fallopian tube.ConclusionsThe image of Ectopic pregnancy by TAS and TVS showed adnexal nonspecific mass.The size of TAS detection sensitivity and mass adnexal，examining of TVS in differential diagnosis of gestational sac and the diameter of a small piece of extrauterine pregnancy detection，TVS detection is more accurate than TAS in diagnosis of early ectopic pregnancy，but both can be combined with each other，to further improve the accuracy of diagnosis of ectopic pregnancy.

Transabdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy

叶细容为皖南医学院硕士研究生，就职于湖北省大冶市人民医院

江峰

2013－11－04 编校：陈伟/郑英善］