150例人工破膜缩短产程的临床观察

肖德翠

(昭通市大关县妇幼保健院 云南昭通 657400)

150例人工破膜缩短产程的临床观察

肖德翠

(昭通市大关县妇幼保健院 云南昭通 657400)

目的:观察分析人工破膜缩短产程的临床效果。方法:回顾性分析150例分娩产妇临床资料，将随机选取的75例人工破膜产妇作为研究组，75例自然破膜产妇为对照组，对比观察分析两组产妇各产程时间、分娩方式、产后2h出血量与新生儿窒息率等情况。结果:研究组产妇各产程时间、自然分娩率、产后2h出血量、新生儿窒息率等均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论分娩过程中，适时给予产妇人工破膜，可有效缩短产程，提高自然分娩率，减少产后2h出血量，降低新生儿窒息率。

人工破膜;分娩;产程;临床效果

人工破膜适用于宫颈成熟、头盆相称、胎位无异常产妇，在产程活跃早期进行，破膜后羊水流出，改变宫腔容积，而子宫动力学发生改变启动宫缩，达到缩短产程的目的，从而有效保证阴道分娩质量，减轻产妇分娩期痛苦，降低分娩期母婴并发症发生率。本文选取150例分娩产妇进行研究，分析人工破膜缩短产程的临床效果，结果如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年6月入院分娩的150例产妇为研究对象，年龄21～36岁，87例初产，63例经产，孕周37～41周。所有产妇均宫颈成熟、骨盆正常、单胎头位、宫缩规律，无遗传性疾病、严重妊娠并发症与合并症。将随机选取的75例人工破膜产妇作为研究组，75例自然破膜产妇为对照组，研究组年龄21～35岁，43例初产，32例经产，孕周38～41 周;对照组年龄23～36岁，44例初产，31例经产，孕周37～40周。两组产妇在年龄、孕次、孕周等方面无统计学差异意义(P＞0.05)，具有对比性。

1.2 方法

对比观察人工破膜产研究组与自然破膜对照组的临床效果，研究组人工破膜具体方法为:(1)破膜前，在常规消毒铺巾下全面检查阴道、胎心音、胎儿宫内是否窘迫、宫口扩张等情况。(2)两次宫缩间歇为破膜最佳时间，破膜时将右手食指、中指探入宫颈内口，左手持齿钳或针头刺破胎膜，让羊水缓慢流出。若羊水过少，可上推胎头，促使羊水流出;羊水流出过快，需及时将膜破口堵住，降低羊水流出速度，预防胎盘早剥或脐带被冲出。(3)破膜后，立即听取胎心音，详细观察记录羊水颜色、性状及流量，同时严密观察宫缩持续时间、强度与产程进展情况。人工破膜破膜2h后，若出现头盆不称、胎心音异常、胎头下降不明显等情况，无法在短时间内分娩，需进行剖宫产，结束分娩。对照组自然破膜具体方法为:产妇进入活跃期后，不给予任何措施，待其自然破膜。两组临床观察中，若产妇宫缩乏力，静脉滴注适量催产素。

1.3 临床效果评定指标

两组产妇临床效果评定指标主要为:(1)对比各产程与总产程时间; (2)对比自然分娩率和剖宫产率;(3)通过重法计算并对比两组产妇产后2h出血量;(4)对比新生儿窒息率，新生儿娩出1min后，Apgar评分＜7分为窒息［1］。

1.4 统计学方法

运用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，计量数据以(±s)表示，计数资料用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义［2］。

2 结果

2.1 两组产程对比

研究组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间少于对照组，两组对比差异具体统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产程时间对比(min)

2.2 两组分娩情况对比

研究组自然分娩67例(89.33%)，产后2h出血量为95.1±26.5ml，新生儿出现2例(2.67%)窒息;对照组自然分娩53例(70.67%)，产后2h出血量为125.1±22.7ml，新生儿出现7例(9.33%)窒息。对比两组自然分娩率、产后2h出血量、新生儿窒息率，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

人工破膜是目前产科常用的引产催产方法，具有简便、有效、安全等优点，可有效解决宫缩乏力、宫口扩张缓慢、产程进展不佳等情况，适用于宫颈成熟、宫口扩张≥3cm、头盆相称、胎头已衔接、胎位无异常等产妇。人工破膜的主要机制为:(1)加强子宫收缩强度。人工破膜后，宫颈受胎头压迫，宫颈神经丛被刺激，增加释放催产素反射性，从而更加加强子宫收缩强度。(2)增加产力。人工破膜后，羊膜细胞中的溶酶体释放出磷脂酶，提高了前列腺素在血清与羊水中的含量，促使缝隙连接在宫体平滑肌间形成，并易于传播子宫肌层收缩，从而加强了子宫收缩的协调性，实现增加产力目的。(3)加快产程。人工破膜后，由于前列腺素在宫颈内的含量提高，使细胞释放出胶原酶和弹性蛋白酶，对胶原起降解作用，并促进宫颈成熟及宫口扩张，从而有效加快产程。(4)降低新生儿窒息率。对胎盘和胎儿而言，缩短产程可以减轻长时间宫缩的影响作用，避免或减少胎儿在宫腔内缺氧的时间，尤其可避免因脐带原因导致的胎儿宫内窘迫或新生儿窒息，如脐带过短、扭转、长时间牵拉等。

总之，在产妇分娩过程中，适时给予人工破膜，可加强宫缩，加快产妇产程进展，并对减轻产妇分娩痛苦、提高自然分娩率、减少产后2h出血量、降低新生儿窒息率等具有积极作用，是切实可行的引产催产方法，值得临床推广应用。

［1］张燕，沈春波.人工破膜术缩短产程201例的临床观察［J］.中国基层医药，2013，20(07):1076－1078.

［2］王菊英.人工破膜术缩短产程100例观察［J］.中外医学研究，2011，9(27):46－47.

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