七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

刘宏斌 李燕 申全枝

(淇县人民医院 河南鹤壁 456750)

七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响

刘宏斌 李燕 申全枝*

(淇县人民医院 河南鹤壁 456750)

目的:探讨七氟醚联合瑞芬太尼麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢的影响。方法:选择40例择期行颅脑手术患者，给予七氟醚联合瑞芬太尼靶控输注，于切开硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、关闭硬膜即刻(T3)采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析，计算颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、桡动脉－颈内静脉球氧含量差(AjvDO2)和脑氧代谢率(CERO2)。结果:T2和T3时间点的SjvO2明显高于T1时间点，T2和T3时间点的AjvDO2、CERO2明显高于T1时间点(P＜0.05);T2和T3时间点的SjvO2、AjvDO2、CERO2无明显区别。结论七氟醚联合瑞芬太尼可以改善颅脑手术患者脑氧供需平衡，降低脑氧代谢率。

七氟醚;瑞芬太尼;颅脑手术;脑氧代谢

七氟醚是一种吸入型麻醉剂，刺激性较小，血气分配系数低，麻醉诱导平稳，麻醉深度易于调节与控制，苏醒所需时间较短［1］;瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，起效快，作用时间短，无蓄积，可控性较好，神经内科手术常采用七氟醚与瑞芬太尼联合麻醉。武建华等［2］在小儿脊柱侧弯矫形术中采用低浓度七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，患儿的脉搏血氧饱和度无明显变化。在缺血型烟雾病脑血管重建术中，七氟醚联合瑞芬太尼麻醉能够维持患者脑氧供需平衡［3］。本研究观察七氟醚联合瑞芬太尼在颅脑手术中对患者脑氧代谢的影响，旨在为神经外科手术麻醉提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行颅脑手术患者40例，ASA I～II级，男23例，女17例，年龄25 ～56岁，体质量52～83 kg。心、肺功能正常;无精神、神经疾病史;无严重肝、肾疾病;无镇静催眠类药物过敏史;无长期使用镇静催眠类药物史。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注阿托品。入手术室以后监测血压、心电图、脉搏氧饱和度。依次静注咪唑安定0.05～0.01 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg行快速诱导麻醉，进行气管插管。行右颈内静脉逆行穿刺，穿刺成功后采用肝素2～3 ml/h维持导管抗凝以备采血。手术切皮前至少10 s开启瑞芬太尼靶控输注泵，使输注泵的血浆靶质量浓度为3 ng/ml。行0.5%利多卡因局麻后切皮，切开硬膜前将瑞芬太尼靶控输注浓度下调至2 ng/ml;同时开启七氟醚罐使其在5 min内达到预浓度为1.5 MAC。切开硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、关闭硬膜即刻(T3)采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析。手术中用七氟醚、瑞芬太尼维持麻醉，间断静注维库溴铵维持肌松。

1.3 检测指标

记录患者的血红蛋白(Hb)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)。计算动脉血氧含量(CaO2)=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031;颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)=Hb×SjvO2×1.34+PjvO2×0.0031;桡动脉－颈内静脉球氧含量差(AjvDO2)=CaO2－CjvO2;脑氧代谢率(CERO2)=Da－jvO2/CaO2×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件分析数据，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

如表1所示，T1时间点的SjvO2明显低于T2和T3时间点，T1时间点的AjvDO2、CERO2明显高于T2和T3时间点(P＜0.05);T2和T3时间点的SjvO2、AjvDO2、CERO2无明显区别。

表1 各时间点脑氧代谢指标比较(n=40，±s)

表1 各时间点脑氧代谢指标比较(n=40，±s)

注:与T1比较，*P＜0.05。

指标T1T2T3 SjvO2(%)57.3±7.866.8±9.7*67.5±9.9*AjvDO2(ml/L)50.1±6.342.9±6.6*41.8±6.3*CERO2(%)36.2±5.232.1±5.0*30.9±4.8*

3 讨论

颅脑损伤患者存在血液流变学改变、血管反应性下降、血管自动调节紊乱等脑血管病理性改变，从而引发脑组织氧代谢异常。在脑动脉瘤手术中，为了松弛瘤壁、减小跨壁压、防止瘤体破裂以及减少出血，常需控制性降压，但控制性降压操作不当容易引起脑缺血缺氧。此外，手术器械牵拉压迫脑组织、阻断血管、电凝止血等均易导致脑组织缺血缺氧性损伤，鉴于缺血、缺氧是导致颅脑损伤后脑继发性损伤的重要因素，维持脑氧供需平衡尤其重要。

七氟醚能保留中枢自主调节能力，对颅内压影响小，还能增加脑血流量，在神经外科手术中得到广泛地应用。结果显示血管阻断前、阻断中、恢复血供后双侧脑氧饱和度均高于麻醉前，患侧恢复血供后脑氧饱和度显著高于血管阻断前和阻断中，说明七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，维持脑电双频指数值40～60、七氟醚呼气末浓度1.0%～1.7%，能够有效维持脑氧供需的平衡。

CERO2反映脑组织的氧供，AjvDO2反映脑组织的氧耗，两者共同反映脑组织有氧代谢是否正常，是评估患者脑血流动力学的重要指标，且不受患者血红蛋白水平影响，实验结果较客观，差异较小［5］。CERO2值升高表明脑组织相对缺血，CERO2值降低表明脑组织相对充血;AjvDO2值升高表明脑组织面临缺氧，AjvDO2值降低表明治疗有效。在本研究中，T2和T3时间点与T1时间点相比较，SjvO2明显升高，AjvDO2、CERO2明显降低，且T2和T3时间点的SjvO2、AjvDO2、CERO2无明显区别，说明七氟醚联合瑞芬太尼能够改善颅脑手术患者脑氧供需平衡，降低脑氧代谢率。

［1］Tudor BC，Norris RE，Wang EE.Anterior shoulder dislocation:the scapular manipulation technique［J］.Academic Emergency Medicine，2010，17(6):40

［2］武建华，武建辉.脑电双频谱指数对小儿手术中低浓度七氟醚复合瑞芬太尼麻醉后意识状态的监测［J］.麻醉与镇痛，2012，9(5):78 －80

［3］梁发，崔伟华，何颖，等.七氟醚－瑞芬太尼麻醉对缺血型烟雾病脑血管重建术患者脑氧供需平衡的影响［J］.中华麻醉学杂志，2013，33(2):167－170

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