根管治疗失败的原因分析和探讨

杨德平

（昌宁县人民医院口腔科，云南 昌宁 678100）

根管治疗失败的原因分析和探讨

杨德平

（昌宁县人民医院口腔科，云南 昌宁 678100）

目的分析探讨根管治疗失败的相关原因，指导临床根管治疗，提高根管治疗成功率。方法选择我科根管治疗失败病例113例，患牙113颗，根据初诊根管治疗情况，临床检查及再次根管治疗术中对患牙根管系统的探查，分析探讨失败的原因及其预防措施。结果113颗治疗失败的患牙中欠填55颗，遗漏根管18颗，牙折17颗，冠渗漏10颗，超填8颗，牙周牙髓联合病变5颗。结论根管预备不彻底或充填不严密是造成根管治疗失败的主要原因，彻底清除根管内感染物质，严密充填根管是提高根管治疗成功率的关键。

根管治疗；治疗失败；原因；探讨

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的前选方法，但是由于根管治疗手术精细，过程复杂，且县级医院大多还是手工操作，临床上根管治疗失败病例难免发生。本文对我科2010年元月至2013年12月间施行根管治疗，复诊诊断为根管治疗失败的113例患者，113颗患牙进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院口腔科2010年元月至2013年12月间复诊的根管治疗失败病例113例，年龄18～60岁，男62例，女51例；切牙11颗，前磨牙27颗，磨牙75颗。

1.2 临床检查与诊断：根据患牙治疗史，现病史，术中根管探查及X线牙片，对患牙进行诊断并分析初次治疗失败的原因。检查内容：自觉症状、继发龋、叩痛、咬痛、牙折、脓肿窦道及牙周袋等。X线片检查根充是否欠填、超填及充填是否严密、有无遗漏根管，有无根尖病变及病变大小与原有的X线片差别等。

1.3 判定标准：根管治疗术失败判定标准[1]：①患牙曾做过根管治疗；②有自发痛或冷热刺激痛；③有叩痛，有窦道或原窦道未闭合；④患牙不能咀嚼；⑤根尖周原有的X线透射区扩大或原有根尖周无异常者出现X线透射区。出现②～⑤中任何一项即视为原根管治疗失败。

2 结 果

113颗根管治疗失败的患牙欠填55颗，遗漏根管18颗，牙折17颗，冠渗漏10颗，超填8颗，牙周牙髓联合病变5颗，牙位分布见表1。

表1 113颗根管治疗失败患牙牙位分布（牙）

3 讨 论

本研究中欠填导致根管治疗失败的患牙55颗，占48.67%，是治疗失败的主要原因，X线牙片可见根充材料终点距离根尖>2 mm。根管欠填＞2 mm时，根管治疗失败的概率为75%[2]。导致根管欠填的原因很多，在操作过程中因采用上下推拉方式而产生“活塞效应”，使切削的牙本质碎屑堆积于根管的根尖段而又未彻底清除干净，或由于器械使用不当形成的根尖台阶，使充填物不能到达根尖；部分根管弯曲，一般扩挫器械不易达到根尖而至根尖欠填。由于根尖欠填，尖周组织液可回渗到欠填的根管，残留的细菌便从回渗到根管的组织液中获得营养，从而引发根尖再感染，最终导致根管治疗失败。因此，在根管治疗中，一定要通过手感法结合患者痛觉、X线牙片及电阻法等，尽可能准确测量根管的工作长度；采用正确的器械和方法进行根管预备和充填，以达到根管恰充的效果。

遗漏根管在本研究中占15.92，均发生于后牙。在治疗中，髓底暴露不充分，主观判断错误，牙片读片失误等均可导致根管遗漏；再加上对根管系统的复杂性缺乏充分认识，如上颌第一磨牙近颊第2根管，因根管口隐藏且根管细小[3]，在治疗中容易遗漏；上颌第2磨牙因其根管存在融合、变异、根管过弯等因素，也易导致初次治疗时根管遗漏[4]，下颌第一、二磨牙的近远中根也多为双根管，在治疗中也容易忽略。这些均可能导致根管遗漏，从而引发术后残髓炎或根尖周炎。因此，除了要充分了解根管系统的复杂结构以外，在术前还要认真判读X线牙片，认清牙根的数目及根管的数目和形态，在手术中还要充分暴露髓底，或者使用根管显微镜辅助寻找根管，以减少遗漏根管的发生[5]。

本研究中，根管治疗术后牙折17颗，占15.04%，多发生在后牙，且多为冠根纵折。做过根管治疗后的牙齿，因得不到正常牙髓组织的营养供应，脆性增加，弹性减小，甚至有些牙冠还有隐裂存在，极易折裂。因此，根管治疗后的患牙，一定要及时进行调颌，降低颌面高度，减少侧向受力，并及时的进行永久性冠修复，以有效防范牙折的发生。

本文中冠渗漏导致根管治疗失败10例，占8.84%，经分析，不完善的冠封闭是冠渗漏的主要原因[6]。主要表现为充填物松动、脱落、牙体组织折断及继发龋等。充填物脱落或牙体组织折断后，唾液即可溶解部分根充糊剂，再通过糊剂与根管壁或糊剂与牙胶尖之间渗入根管系统，导致根管再次感染。因此，在充分消毒的基础上，尽量少用糊剂，采用侧方加压充填，或采用热牙胶垂直加压充填，使根管封闭严密。同时，根充后的患牙应尽早行永久性牙冠修复，以尽可能防止唾液渗入根管系统，获得更高的根管治疗成功率。

根管超填存在本文中8例，占7.07%，多发生在上前牙和后牙较粗的根管。其原因主要是对根管的过度预备造成根尖狭窄处破坏或是根管充填时对工作长度控制不当而引起。超填很容易将根管内残存的细菌等感染物质推出根尖孔，并且导致根尖封闭不良，从而引起根尖周炎。困此，在根管治疗的过程中，应在准确测量根管工作长度的基础上，采用正确的器械和方法进行根管预备和充填，以有效避免超填。

牙周牙髓联合病变造成根管治疗失败的病例较少见，本研究中仅5例，占4.42%。其失败原因多数是由于在根管治疗前未对牙周情况进行仔细的检查，或是对已有的牙周病变没有引起足够的重视，使牙周病变加重，牙周袋加深，最终引起根尖周组织再感染。因此，在行根管治疗术的同时，对牙周情况不好者，一定要进行牙周基础治疗，降低逆行性根尖周炎的发生率。

[1] 杜艳敏.根管治疗失败的原因及对策[J].中国实用医药,2010,5 (33):248-249.

[2] Cheung GS,Hom W.Microbial flora of root canal-treated teeth associated with asymptomatic periapical rediolucent lesions[J]. Oral Microbiol Immunol,2001,16(6):332-337.

[3] 徐琼,凌均綮,黄芳.上颌第一磨牙近颊第二根管的临床治疗[J].现代口腔医学杂志,2006,20(3):234.

[4] 刘志能,吴凌云,赵奇.根管显微镜下上颌第二磨牙根管的再治疗[J].临床口腔医学杂志,2010,26(7):412-415.

[5] 张成飞,王嘉德.根管治疗的特殊问题与对策[J].中华口腔医学杂志,2004,39(4):329-332.

[6] 罗京玫,沈雅,郭颖.根管再治疗原因的临床分析[J].口腔医学研究,2004,20(4):425-426.

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1671-8194（2014）36-0221-02