9号头皮针在改良赛丁格技术PICC置管中的应用与效果

胡素琴，谢欣兰，吴 俊，王桂玲

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)凭借操作方便、安全、较其他深静脉置管机械性静脉炎少等优点被临床广泛应用，尤其大量应用于肿瘤化疗及静脉营养治疗［1-2］。但在临床应用、管路置入方法及机械性静脉炎防治等方面有待进一步探讨［3］。目前国内有3种置管方法:①传统的置管法:直接使用14G套管针穿刺，要求血管粗大(＞22 mm)且清晰可见;②改良赛丁格技术置管法:使用21G直型穿刺针能穿刺触摸到的血管;③超声引导下置管法［4］:需要SiteRite5血管超声配合难以临床普及。但前者因穿刺针粗对血管要求很高而后者是直型钢针不便于操作给临床操作者带来不便。为了寻求更便于临床操作的穿刺针，我院自2013年采用9号头皮针代替21G直钢针用于PICC置管中，通过456例的实施，第一次穿刺成功率明显提高，患者和临床操作者都愿意采用此穿刺方法。现将做法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月1日－2014年2月1日我院实施改良赛丁格技术PICC置管术456例作为研究对象，男220例，女236例，年龄13～73(34.02 ±21.24)岁，体重指数(BMI)为(21.06 ±3.41)kg/m2，均为肿瘤患者化疗前第一次置管。置管静脉:肘部头静脉248例，肘部贵要静脉129例、肘正中静脉79例。

1.2 改良的置管方法

1.2.1 材料 巴德4F导管，经外周插管的中心静脉导管套件及附件(即血管鞘)，9号头皮针头(即输血器针头)、PICC穿刺包、透明贴膜等。

1.2.2 置管方法 患者均取平卧位，穿刺侧臂外展90°或60°，测量从穿刺点至右胸锁关节后反折至第三肋，常规消毒皮肤建立无菌区，将操作用物依使用先后顺序放置在无菌台上备用。建议穿刺前要仔细选择血管［5］，置管过程应注意患者保暖，密切监测患者生命体征，加强沟通，使患者尽量放松，取得配合［6］。9号头皮针外接抽取5 mL生理盐水的10 mL注射器(去针头)穿刺见回血后，检查确认头皮针在血管后，左手松压脉带后固定头皮针。右手用无菌剪刀剪去头皮针2/3的延长管，送导丝放置血管鞘后送入巴德4F导管至测量刻度，拔除导管导丝，并修剪导管、安装连接器及接头，冲洗导管并封管、加压包扎。摄X线片以确定导管末端是否在上腔静脉中下1/3处。

1.3 评价方法 统计比较实施9号头皮针穿刺前(2012年)和实施9号头皮针穿刺后(2013年)患者第一次穿刺成功率、术后2周机械性静脉炎的情况，以及患者的舒适度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。定型资料给出给类别例数。组间比较采用χ2检验。两组之间比较以P＜0.05为差异有统计学意义，多组之间比较以P＜0.05×2/k(k－1)为差异有统计学意义。

1.5 结果 实施9号头皮针穿刺前后患者第一次穿刺成功率和术后2周机械性静脉炎的情况比较见表1。实施9号头皮针穿刺前后患者舒适度比较见表2。

表1 两组患者穿刺成功率及并发症比较［n(%)］

表2 两组患者穿刺舒适比较［n(%)］

2 讨论

2.1 9号头皮针替代21G直型钢针的可行性 9号头皮针操作简便、取材容易、经济实用，如头皮针穿刺成功，再打开血管鞘、PICC包，不会造成不必要的浪费。同时，也减轻了护士穿刺时因导入鞘及PICC的高造价而造成的心理压力［7］。

2.2 9号头皮针替代21G直型钢针可以有效提高第一次穿刺成功率 2012年常规采用血管鞘中的21G直型钢针穿刺387例，一次穿刺成功301例占77.8%，21G直型钢针因不便于操作者握持且触及血管即可回血易造成误判，使针头滑出血管导致穿刺失败;而2013年采用9号头皮针穿刺456例，一次穿刺成功449例占98.5%其成功率远高于常规穿刺方法，9号头皮针针柄方便操作者握持，穿刺针短不易穿出血管，通过回抽延长管后的注射器判断回血是否顺畅从而判断穿刺是否成功，显著提高了第一次穿刺成功率。

2.3 9号头皮针替代21G直型钢针可以有效降低置管后机械性静脉炎 临床上以反复插管后的机械性损伤引起的静脉炎发生率最高［8］。从表1可以看出9号头皮针穿刺组成功率高，能有效减少静脉穿刺次数，防止血管内膜损伤，从而有效降低机械性静脉炎的发生;从表2可以看出9号头皮针替代21G直型钢针穿刺针短而细能有效减轻患者疼痛，从而减轻患者的紧张感提高了置管患者的舒适度。留置时间长有利于治疗的延续性，亦可减少患者痛苦，其原因与少发生并发症有关［9］。

2.4 使用中应注意的问题 使用9号头皮针穿刺后需要剪去一部分延长管约为8 cm，才利于导丝的送入，要求操作者在裁剪过程中用左手固定好头皮针针柄，防止滑脱。

［1］章春芝，王桂英，薛志芳，等.个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果［J］.护士进修杂志，2011，26(5):455-456.

［2］王 红，尹 奇，卢慧芳，等.军队三级医院PICC病人管理信息系统的研发应用［J］.华南国防医学杂志，2013，27(3):184-185.

［3］张 娜，梁雪娇.SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂中心静脉置管的效果［J］.解放军护理杂志，2010，27(6):812-813.

［4］李 琳，刘 云.血管超声与改良赛丁格技术结合应用于经外周置入中心静脉导管［J］.医学研究生学报，2010，23(12):1282-1284.

［5］李桂莲，刘春梅，田丽梅.改良塞丁格技术在PICC置管中的应用［J］.医学理论与实践，2012，25(6):699-700.

［6］李冬梅.老年危重患者PICC置管的护理对策及并发症处理［J］.东南国防医药，2013，15(3):300-301.

［7］杨兆晶，高玉先，章 园，等.改良直置式套管针替代导入鞘法在新生儿PICC置入中的应用［J］.护理学杂志，2012，27(5):56-57.

［8］南 华，杨保枝.乳腺癌化疗患者PICC置管后产生静脉炎的原因分析及预防［J］.医药论坛杂志，2013，34(4):75-76.

［9］杨 艳，黄玉洁，郁红菊，等.PICC和VPA临床应用比较［J］.东南国防医药，2013，15(4):405-406.