老年股骨颈骨折术后的康复护理研究

蒋文丽，朱冬梅，冷楠楠

股骨颈骨折多发生在老年人群中，由于激素调节、营养代谢、物质吸收等方面的能力降低，日常活动和机体消耗所导致的骨质成分丢失而难以得到补充，导致骨骼质量下降、骨质疏松、关节脆弱等，再加上机体自愈能力不如年轻人，因此在外力下及其容易发生股骨颈骨折［1］。此病的治疗主要是通过牵引复位、多针内固定、人工股骨头置换术、人工髋关节置换术等治疗，目前人工髋关节置换术是老年股骨颈骨折治疗中常用的治疗方法。因此术后康复护理成为患者恢复的关键所在，对患者缓解痛苦、促进关节活动功能、改善患者的生活质量有重要意义。本文对股骨颈骨折200例的术后护理进行调查，在康复护理程序上的临床疗效做了统计分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 一般资料 2011年1月－2013年12月，我科老年股骨颈骨折200例，男112例，女88例，年龄70～85(79.6±5.1)岁。患者在年龄、性别、病因、身体素质、家庭状况、社会背景等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.2 纳入标准 ①致伤原因:车祸、自行车摔伤、行走摔伤、攻击伤或锻炼摔伤等;②受伤到就诊时间:24～72 h;③症状:意识清晰，无神经或精神方面影响日常活动的疾病，有较好的认知能力;④检查:患者均接受X线片髋正侧位检查［2］并确诊为股骨颈骨折;⑤治疗:患者均接受人工髋关节置换手术。

1.2 治疗方法 给予两组患者相同的人工髋关节置换手术治疗，后分别给予常规护理和康复护理两种术后护理治疗。

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，即对患者进行临床上常规的护理照顾，包括患者卫生的保持、换药、输液打针、病情检查及协助患者运动等，并交给家属帮助患者进行简单的康复运动，而不负责患者的康复训练计划。

1.2.2 观察组 在接受与对照组相同的常规护理的基础上，实行康复护理治疗。主要内容包括以下几个方面:(1)心理护理:在术前和术后都要对患者进行有针对性的心理疏导，排除患者紧张和焦躁的情绪，并尽量让患者处于一个愉悦的环境中，让患者有个轻松的心态。(2)术后对患者进行康复训练:首先要对患者的身体状况进行全面的评估，根据每个患者不同的特点制定出符合患者的个性化的康复训练计划。康复训练的内容:①第一阶段(术后1周内):麻醉清醒后挤压和按摩患者的小腿，指导患者进行健肢的主动运动与患肢踝关节、脚趾的主动屈伸运动。术后1 d开始股四头肌等长收缩练习，先收缩5 s，再放松 3 s，每次练习控制在 5 min，3次/d，根据患者的情况逐渐增加练习时间和次数。踝关节和小腿采用间歇性气囊肢体加压仪进行治疗。术后2 d，在CPM机(连续性被动活动机)的协助下进行膝、踝关节被动屈伸运动;②第二阶段(术后1～2周):逐渐扩大关节活动范围，由被动运动过渡到主动运动，髋屈伸肌、外展肌、股四头肌抗阻训练，仰卧位直腿抬高运动，患肢抬高控制在30°以内，每次练习控制在5 min，3次/d，仰卧位屈髋屈膝运动，屈膝从15°开始，在不引起疼痛的前提下每天增加训练角度，目标＞90°，根据患者的情况逐渐增加练习时间和次数，进行坐起训练和起立坐下训练，练习过程中注意患者有无心慌、出冷汗及恶心等不良反应，如有及时停止练习。结合患者的体力恢复情况让其自主进行穿衣、梳洗、进食、床上排便等;③第三阶段(术后2～4周):当患者健侧下肢具有正常的活动能力及患肢可靠的内固定时，进行站立、负重、行走、转身训练。术后1个月，根据患者恢复情况，可进行患肢的负重训练，缓慢的半蹲起立、原地踏步练习、上下台阶练习，患肢由部分负重逐渐到完全负重。

1.3 评价指标 术后12个月对患者进行随访，根据患者的髋关节功能进行评分，满分100分，在患者的临床症状、关节功能、疼痛、活动范围、致畸水平等方面进行Harris评分，同时比较两组患者并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，用 t检验分析，计数资料采用卡方检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分比较 调查结果显示，两组患者在关节功能、疼痛、畸形等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);在活动范围方面比较，观察组评分结果优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。Harris评分总分观察组显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的髋关节功能、疼痛、畸形、活动范围、Harris评分比较(±s)

表1 两组患者的髋关节功能、疼痛、畸形、活动范围、Harris评分比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

关节功能 疼痛 畸形 活动范围 总分观察组 100 40.4 ±4.2 38.5 ±5.2 4.0 ±0.6 3.9 ±0.3*88.3 ±8.9组别 n*对照组 100 39.2 ±6.3 37.0 ±7.1 3.9 ±0.5 3.7 ±0.5 74.2 ±12.5

2.2 并发症对比 调查结果显示，观察组患者的并发症发生率为7%，显著低于对照组的45%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的并发症比较［n(%)］

3 讨论

3.1 髋关节活动度 通过本研究结果可知，康复护理模式下患者的髋关节活动范围改善，总体Harris评分有显著提高，对延长训练时间，增强康复锻炼活动程度，提高患者康复训练的依赖性，以及髋关节功能的恢复有重要作用［3］。

3.2 提高患者生活质量 通过调查结果可知，康复护理模式下患者的并发症发生率显著降低。对于老年股骨颈骨折患者来说，恢复髋关节功能和运动范围是术后康复的重要组成部分。活动范围的恢复，对于积极提高运动锻炼，改善全身血液循环和肌肉收缩功能，稳定关节活动度，提高机体抵抗能力有重要作用［4］。从而降低患者并发症的发生，对提高老年患者的日常生活质量，尽快恢复正常肢体功能，促进康复有重要意义。

3.3 康复护理的重要意义 老年人骨质质量相对下降，骨质强度降低，脆性增强，协调能力降低，机体灵活度受到限制。因此对于股骨颈骨折患者，术后护理效果的提高，对患者康复极为重要［5］。老年股骨颈骨折患者通过接受有规律、计划和步骤的康复护理，通过被动挤压、按摩，主动肌肉屈伸运动，在血液循环、淋巴液平衡、炎症物质吸收及症状改善等方面得到全面改善，对髋关节的改善和术后康复有实质性影响，在心理上和精神上减少了老年患者的痛苦和压力，对提高治疗效果有重要意义［6］。

［1］葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换和康复护理［J］.护士进修杂志，2010，15(7):1513-1514.

［2］林少平，陈 惠，郑丽华，等.老年股骨颈骨折切开复位内固定术的康复护理［J］.中外健康文摘，2010，12(21):12-15.

［3］张晓燕.人工髋关节置换术后康复护理的效果评价［J］.解放军护理杂志，2010，26(17):1162-1168.

［4］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg Am，1969，51(4):737-755.

［5］彭庆辉，李 健，李红玲，等.股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术中并发症及对策［J］.东南国防医药，2012，14(4):357-358.

［6］李 建，马大年，洪尚浩，等.股骨粗隆间骨折手术方式［J］.东南国防医药，2011，13(4):346-347.