结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度的影响＊

曹晓媛 刘彦慧

（1.天津市第三中心医院，天津300170;2.天津中医药大学护理学院）

·论著·

结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度的影响＊

曹晓媛1刘彦慧2

（1.天津市第三中心医院，天津300170;2.天津中医药大学护理学院）

目的：了解结构性授权和一般自我效能感及本科护生临床实习满意度的现状，探讨结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度的影响。方法：采用方便抽样法，选择天津市九所三级甲等教学医院的176名本科护生为调查对象，应用临床学习效能条件问卷、一般自我效能感量表、临床实习满意度问卷进行调查。结果：结构性授权、一般自我效能感及护生临床实习满意度均处于中等水平，三者呈显著正相关（P＜0.01），结构性授权对护生临床实习满意度产生直接影响，并且可以通过一般自我效能感对护生临床实习满意度产生间接影响。结论：结构性授权是影响临床实习满意度的主要因素，一般自我效能感在结构性授权与临床实习满意度之间起到中介作用，间接影响临床实习满意度。

学生；护理；结构性授权；一般自我效能感；满意度

结构性授权（Structural Empowerment）定义起源于Kanter[1]“组织结构性授权理论”，是指为组织成员提供完成组织目标的信息、支持、必要的资源，且为其提供不断发展的机会，使其能有显著的效率和效果，完成组织目标[2]。而一般自我效能感(General Self-efficacy)，作为自我意识的一部分，是指个体应付各种不同环境的挑战或面对新事物时的总体性把握感[3]。国外研究证实：结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度有影响[4]。本研究旨在明确结构性授权和一般自我效能感及本科护生临床实习满意度的关系，分析结构性授权和一般自我效能感对护生临床实习满意度的影响，以期提高护生临床实习满意度，指导护理临床实践教学。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法，选择天津市九所三级甲等教学医院的200名本科护生，于2013年8月实习结束后进行问卷调查。纳入标准∶国家统一招生的全日制四年护理本科实习生；实习前未独立承担过护理临床工作；在三级甲等综合性教学医院实习；实习时间不少于8个月；知情同意，自愿参加。被调查者在规定时间内以匿名方式独立完成问卷，并现场收回。共发放问卷200份，回收有效问卷176份，有效回收率为88%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷年龄、性别、家庭所在地、是否独生子女、是否第一志愿为护理学专业、实习阶段所在医院等。1.2.1.2临床学习效能条件问卷采用Siu等[5]编制的临床学习效能条件问卷（Clinical Learning Environment Questionnaire，CLEQ），用于对护理临床实习环境结构性授权的测量。本研究使用的问卷已根据我国国情进行修订，并在同类研究中多次使用[6]。该问卷由24个项目组成，共包括4个维度：支持权力、机会权力、信息权力、资源权力。采用Likert 5级评分法，“没有”、“少许”、“有”、“很多”、“非常多”分别赋值1～5分，分数越高则表明结构性授权的程度越高。CLEQ的Cronbach'sα系数为0.96，各维度的Cronbach'sα系数在0.72～0.87之间；重测信度为0.87；分半信度为0.93；内容效度为0.94；各条目的因子载荷均在0.50以上，可解释总变异的60.15%。

1.2.1.3 一般自我效能感量表一般自我效能感量表[7]（General Self-Efficacy Scale，GSES），共10个项目。采用Likert4级评分法，“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”、“完全正确”分别赋值1～4分。按分数一般自我效能感分为低(10～20分)、中(21～30分)、高(31～40分)3个水平，分数越高则表明一般自我效能感越高。问卷内部一致性系数Cronbach’sα系数为0.812。

1.2.1.4 护理本科生临床实习满意度问卷该问卷以Bloom的教育目标分类理论为依据，参考国内外相关文献的研究成果，并结合我国护理教育现状的基础上自行设计而成。问卷由27个项目组成，共包括5个维度：实习环境、管理模式、教学内容、操作技能、教学效果。采用Likert4级评分法，“非常不满意”、“不满意”、“满意”、“非常满意”分别赋值1～4分，分数越高则表明临床实习满意度越高。临床实习满意度问卷的Cronbach'sα系数为0.93，各维度的Cronbach'sα系数在0.65～0.84之间；重测信度为0.82；分半信度为0.92；内容效度为0.91；各条目的因子载荷均在0.50以上，可解释总变异的63.83%。

1.2.2 统计学处理所得数据用SPSS17.0软件包及Amos17.0软件包进行统计分析。采用描述性统计、Pearson相关分析、分层回归分析及结构方程模型等进行统计分析。

2 结果

2.1 护生的一般资料在176名学生中，男18名（10.3%），女158名（89.7%）；年龄22～26，平均（23.12±0.71）岁；51名（29.0%）来自大城市，30名（17.0%）来自中小城市，31名（17.6%）来自城镇，64名（36.4%）来自农村；独生子女72名（40.9%），非独生子女104名（59.1%）；第一志愿为护理学专业102名（57.9%），第二志愿的74名（42.1%）。

2.2 护生结构性授权、一般自我效能感和临床实习满意度的现状本科护生结构性授权总分（11.59±2.40）分，4个维度得分由高到低依次为：支持权力（2.89±0.70）分，资源权力（2.89± 0.65）分，信息权力（2.89±0.68）分，机会权力（2.83±0.68）分。一般自我效能感平均得分为（26.31±0.25）分。临床实习满意度总分（2.81±0.35）分，5个维度得分由高到低依次为：操作技能（2.87±0.42）分，管理模式（2.83±0.47）分，教学效果（2.80±0.37）分，教学内容（2.75±0.43）分，实习环境（2.67±0.50）分。

2.3 结构性授权与一般自我效能感及临床实习满意度之间的相关性结构性授权总分及各维度、一般自我效能感与临床实习满意度总分及各维度之间均呈显著正相关性（P＜0.01），相关系数为0.31～0.92。

2.4 结构性授权与临床实习满意度及一般自我效能感的路径分析与传统的中介作用分析采用的多元回归分析方法相比，结构方程模型允许对所有的变量同时进行检验，并能够评价整个模型的拟合效果。并且这种方法还可以减少犯I类错误的概率[8]。因此，采用结构方程模型进一步分析结构性授权与一般自我效能感及临床实习满意度之间的关系，基于理论基础上建立模型，根据Amos17.0所提供的模型修正系数对理论模型进行逐步修正，最终得到了如图1所示的最佳匹配模型。研究结果显示：x2/d f，RMSEA，GFI，AGFI，CFI，NFI分别为：1.40(42.02/30)，0.04，0.96，0.92，0.99，0.96。模型的各项拟合指标均处于比较理想的状态，该模型得到了数据的支持。

从图1可以看出，结构性授权对临床实习满意度有着积极的促进作用，其标准化路径系数为0.79，说明结构性授权水平越高，护生的临床实习满意度也就越高。结构性授权通过一般自我效能感对护生的临床实习满意度产生影响，其间接效应的标准化路径系数为0.0176，结构性授权对护生的临床实习满意度之间的总效应为0.8076，说明一般自我效能感对护生的临床实习满意度有影响。结构性授权对护生的临床实习满意度产生直接影响作用，又可以通过一般自我效能感产生间接影响作用，即一般自我效能感是结构性授权与临床实习满意度之间的中介变量，在结构性授权对临床实习满意度的影响过程中起着中介作用。

图1 修正后护生临床实习满意度影响因素关系模型

3 讨论

3.1 结构性授权、一般自我效能感及临床实习满意度现状分析经176名护生问卷调查表明，本科护生临床实习环境总分为（11.59±2.40）分，得分率不足60%，说明临床实习环境中的结构性授权水平较低。进一步比较护生结构性授权的4个维度，值得注意的是，支持权力得分较高，说明随着我国高等护理教育的发展，培养高素质的本科护生不但受到护理教育者的重视，同时也受到医院管理者的重视。而机会权力得分较低，目前护生更多时间是进行病房常规工作和生活护理，学生认为没有机会将所学专业知识和技能运用到实习过程中。

护生一般自我效能感平均得分为（26.31±0.25）分，呈中等水平。护理本科实习生未真正踏入社会，缺乏工作和社会经验，缺乏自信心，导致一般自我效能感低。

临床实习满意度得分为（2.812±0.354）分，得分率仅为54.96%，说明护理本科生对临床实习的满意度仅处于中等水平。进一步比较护生临床实习满意度的5个维度，值得注意的是，操作技能较高，主要可能由于进入临床实习后医院就着重培训，因此在此方面的满意度较高。但实习环境得分较低，这可能由于近年来高等医学院校不断扩大招生，每年进入临床的护生增多[9]。而部分实习医院的医疗设备、病房环境、图书馆等资源与护生数量不匹配，影响护生的临床实习满意度[10]。

3.2 结构性授权、一般自我效能感对护生的临床实习满意度的影响分析本研究结果表明，通过为护生构建授权的实习环境，可以影响护生的临床实习满意度和一般自我效能感，其中对临床实习满意度的影响较大。同时，一般自我效能感也对护生的临床实习满意度产生积极的影响。图1验证了结构性授权和一般自我效能感与临床实习满意度之间的关系，但需要指出的是，由于一般自我效能感的引入，结构性授权对临床实习满意度的影响减小，且一般自我效能感对结构性授权的影响程度要大于对临场实习满意度的影响，即一般自我效能感在结构性授权与临床实习满意度的关系中起到中介作用，且对结构性授权的作用更强，该结论提示护生的一般自我效能感可以影响到结构性授权与临床实习满意度之间的关系，而且对结构性授权的影响更大，故今后研究中需要干预时考虑到该因素，才能更加有效地提高临床实习满意度，更好地提高护理教学质量。

4 小结

综上所述，结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度有影响，揭示出护生结构性授权的水平直接影响其临床实习满意度，而一般自我效能感在结构性授权与临床实习满意度之间起中介作用。因此，通过结构性授权和一般自我效能感对临床实习满意度影响的有关理论研究，可以为我国护理教育者开展对护理实习生的授权提供了依据，进而帮助护理教育者改进教学模式，提高实习生临床实习满意度。

〔1〕Kanter RM.Men and women of the corporation[M].New York∶Basic Books，1993∶152-154.

〔2〕Laschinger HKS,Finegan J.Empowering nurses for work engagement and health in hospitalsettings[J].Journal of Nursing Adminisrtation，2005,35(10)∶439-449．

〔3〕Andrew S.Self-efficacy as a Predictor of academic Performance in science [J].Jounral of Advanced Nursing，1998,27：596-603.

〔4〕Livsey K R.Structural empowerment and professional nursing practice behaviorsofbaccalaureate nursing students in clinical learning environments[J]. International journal of nursing education scholarship,2009,6(1)∶1-17.

〔5〕Siu H M,Laschinger HKS,Vingilis E.The Effect of Problem-Based Learning on Nursing Students'Perceptions of Empowerment[J].Journal of Nursing Education，2005，44(10)：459-472.

〔6〕刘彦慧，曹晓媛，张燕鸣，等.176名护理本科实习生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志，2011，46(3)：275-278.

〔7〕王康才.一般自我效能感量表[J].中国行为医学科学，2001,10（特刊）：185-186.

〔8〕吴明隆.结构方程模型［M］.重庆：重庆大学出版社，2009∶1-37.

〔9〕黄金银，程云.浙江省3所高职院校护生实习现状调查[J].护理研究，2010，24(12)：3217-3219.

〔10〕李雁平.本科护理实习生结构性授权与专业护理实践环境的关系[J].天津护理，2012，20(5)：285-287.

（2013-11-12收稿，2014-06-13修回）

The effect of the structural em powerm ent and general self-efficacy on clinical learning satisfaction of baccalaureate nursing students

CAO Xiao-yuan,LIU Yan-hui
(1.The Third Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300170; 2.The College of Nursing in Tianjin Traditional Chinese Medical University)

Objective:To investigate the status of structural empowerment,general self-efficacy and clinical learning satisfaction,and to explore the relationship among them.M ethods:The questionnaires of CLEQ,GSESand the questionnaires of clinical learning satisfaction were used to investigate 176 baccalaureate nursing studentswhowere convenience sampled from 9 hospitals in Tianjin.Results:The CLEQ, GSESand clinical learning satisfaction were located at themiddle level;Therewasa significantly correlation among structural empowerment, generalself-efficacy and clinical learning satisfaction（P＜0.01）;Structuralempowerment influenced clinical learning satisfaction directly and indirectly bymeans of general self-efficacy was themost significant influence.Conclusion∶Structural empowerment is one significant factor of clinical learning satisfaction in nursing students during internship,which can be reduced by enhancing positive factors such as clinical learning satisfaction.Nursing educators should take the interventionsaccording to effect factors for improving the quality ofeducation.

Students；Nursing；Structural empowerment；General self-efficacy；Satisfaction

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.001

1006-9143（2014）06-0471-03

＊2011年度教育部人文社会科学研究项目(11YJCZH112)作者简介：曹晓媛（1983-），女，护师，硕士

刘彦慧（1972-），女，副教授，副院长，博士