缺血性脑血管病患者H型高血压与脑动脉狭窄的相关性分析

李平，李双英，孙艳，张巧莲

（武警后勤学院附属医院脑科医院神经内科，天津 300162）

缺血性脑血管病患者H型高血压与脑动脉狭窄的相关性分析

李平，李双英，孙艳，张巧莲

（武警后勤学院附属医院脑科医院神经内科，天津 300162）

目的分析有明确高血压病史的缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的分布特点，探讨H型高血压（同型半胱氨酸升高的高血压）与脑动脉狭窄的相关性。方法收集131例有明确高血压病史患者，经全脑血管造影检查的缺血性脑血管病患者的临床资料。按照是否伴有血浆同型半胱氨酸升高将患者分为H型高血压组和单纯高血压组。记录不同部位脑血管狭窄的数目，用Logistic回归分析判定H型高血压及各危险因素与脑动脉狭窄是否具有相关性。结果（1）131例高血压患者，H型高血压患者94例（71.76%），81例（81／94，86.17%）存在血管狭窄；单纯高血压病患者37例（28.24%），25例（25／37，67.57%）存在血管狭窄，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组患者颅内血管狭窄的发生率略高于颅外病变，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）将缺血性脑血管病的各危险因素进行单因素logistic回归分析，得到年龄、吸烟、高血压、H型高血压、三酰甘油P值均小于0.05，OR值分别为1.043，1.312，1.159，3.413，1.850。结论（1）缺血性脑血管病患者H型高血压的比例明显大于单纯高血压。（2）H型高血压患者脑动脉狭窄的发生率高于单纯高血压患者。（3）颅内外血管狭窄的发生率无明显区别。（4）年龄、吸烟、高血压、H型高血压、三酰甘油均为脑动脉狭窄的独立危险因素。

脑缺血；高血压；半胱氨酸；危险因素

脑血管病的发病数近年呈上升趋势。同型半胱氨酸的升高，尤其是同时合并高血压，即H型高血压，已经作为一个非常重要的危险因素，越来越受到关注［1］。我们回顾分析了过去一年中，我们收治的131例有高血压病史，已行选择性全脑血管造影的缺血性脑血管病患者，分析颅内外血管的病变分布特点，探讨H型高血压及其他缺血性脑血管病危险因素与脑血管狭窄的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年11月至2012年10月期间入住武警后勤学院附属医院神经内科、有明确高血压病病史的缺血性脑血管病患者，经头颅CT或MRI诊断。所有诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。详细记录患者的现病史、既往史、个人史，包括性别、年龄、是否有高血压病史、糖尿病病史、是否有吸烟史、酗酒史。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 所有患者入院后次日晨起抽空腹静脉血检查血糖、血脂、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸。血压测量：患者入院后在未使用降压药物之前静卧5 min以上测2次血压，取其平均值，进一步判定血压情况。

1.2.2 影像学检查 所有患者均行主动脉弓＋选择性全脑血管造影检查。记录脑动脉狭窄（闭塞）的数目及分布，具体检测的血管包括双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉颅内颅外段（ICA）、椎动脉（VA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）。

1.3 统计学处理 利用SPSS12.0软件分析，血管狭窄率的比较采用χ2检验，危险因素分析采用单变量Logistic回归分析。

2 结果

131例高血压患者，H型高血压患者94例（71.76%），81例（81／94，86.17%）存在血管狭窄；单纯高血压病患者37例（28.24%），25例（25／37，67.57%）存在血管狭窄，两者差异有统计学意义（χ2＝5.95，P＜0.05）。

131例患者106例出现血管狭窄。两组颅内、外血管狭窄率比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 两组血管病变分布［例（%）］

利用单因素Logistic回归分析，将所有患者依据血管有无狭窄，将血管狭窄设为应变量，年龄、性别、吸烟等因素等设为自变量。结果显示年龄、吸烟、H型高血压、高血压、三酰甘油分别为脑动脉狭窄的危险因素，见表2。

表2 脑血管狭窄各危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压对脑血管的危害更大，伴有同型半胱氨酸升高的高血压患者脑血管病的发病率更高［2-4］。有些资料认为在亚太地区，相对于美国等西方国家，中国地区卒中的发生率最高，其原因可能在于亚洲人群H型高血压患者的高发生率。在本组资料中，H型高血压病患者血管狭窄的比例占86.17%，明显高于单纯高血压病组患者67.57%。伴有同型半胱氨酸增高的高血压对血管的损伤远远大于单纯高血压，高血压、高同型半胱氨酸两者在心脑血管病的发生中有一定相关性，两者可能存在协同危害作用［5-7］。大量研究认为，高同型半胱氨酸能够影响心室重构，而心室重构是高血压患者心血管事件的危险因素［8-9］。Joseph等［8］在高同型半胱氨酸的高血压大鼠模型上观察到同型半胱氨酸能加重高血压引起的心脏重构如心肌肥大、心肌纤维化，单纯降低血浆Hcy浓度并不能使其对心肌的损伤完全恢复。同时，Hcy可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维［10］。

我们的结果分析也显示，H型高血压病是脑动脉狭窄的独立危险因素，而且其危险性远远高于单纯高血压。一般认为我国人群颅内血管狭窄高于颅外血管狭窄，本结果颅内狭窄率与颅外差异无统计学意义，可能与选择的患者群、病例的样本量偏小有关。同时我们还得到年龄、吸烟、三酰甘油均为脑动脉狭窄的危险因素。血脂、血糖并没有得到相关性结果，可能患者长期服用降糖、调脂药物，造成结果的偏差。

［1］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压—预防卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47（12）：976-977.

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［5］ Alsulaimani S，Gardener H，Elkind MS，etal.Elevated homocysteine and carotid plaque area and densitometry in the northern Manhattan study［J］.Stroke，2013，4（2）：457-461.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.028

2014-02-20）

李平，博士，副主任医师，副教授，Email：liping99038＠163.com