不同口腔护理液在气管插管机械通气患者口腔护理效果中的比较

张 萍

（江苏省连云港市第二人民医院 ICU，江苏 连云港 222006）

不同口腔护理液在气管插管机械通气患者口腔护理效果中的比较

张 萍

（江苏省连云港市第二人民医院 ICU，江苏 连云港 222006）

目的比较酸性氧化电位水、氯己定、生理盐水在气管切开患者的口腔护理中的效果。方法将72例气管切开机械通气患者采用单盲随机对照方法，分为A、B、C3组，每组24例，A组采用酸性氧化电位水进行口腔护理，B组采用氯己定溶液进行口腔护理，C组采用生理盐水进行口腔护理。观察3组患者口咽部细菌数、口腔pH值、口腔清洁度及口腔炎的发生率。结果A、B组口腔异味、舌苔厚度、炎症、口腔细菌感染发生率明显低于C组（P＜0.05）。3组患者口腔pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者口咽部及痰细菌培养以革兰阴性茵为主，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主。结论使用酸性氧化电位水进行口腔护理，能更加有效地减轻口腔及肺部感染。

口腔护理；气管切开；机械通气；酸性氧化电位水；氯己定；生理盐水

气管插管机械通气在ICU危重患者中广泛应用，而人工气道的置入、患者基础疾病及激素、抗生素等药物应用等的共同作用，极易致大量病原微生物在患者口咽部定植，口腔卫生状况持续下降，而口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生有直接关系[1]。口腔护理可减少口咽部细菌繁殖、去除牙菌斑、保持口腔湿润、去除异味，改善口腔卫生状况，从而降低VAP的发生率[2]。本研究就目前常用的3种口腔护理 液对气管插管就机械通气患者进行口腔护理，其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年6月至2012年5月我院重症监护病房（ICU）气管插管机械通气患者72例，其中男42例，女30例，年龄21～79岁；颅脑损伤9例，脑出血16例，外科大手术后21例，多发伤11例，呼吸衰竭15例。入选患者均经口气管插管接呼吸机辅助通气，气管插管时间为4～9 d，采用单盲随机对照方法将72例患者分为A、B、C3组，每组24例。患者性别、年龄、病种、抗生素使用、口腔及肺部情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

l.2 口腔护理

1.2.1 方法：A组采用酸性氧化电位水进行口腔护理，B组采用氯己定溶液，C组采用生理盐水。3组患者采用同一规格的牙刷进行口腔护理，每天早、中、晚各1次。每次进行口腔护理时，均由2名护士协同完成。

1.2.2 程序：口腔护理前吸出痰液及唾液，对口腔进行详细评估，观察有无充血、水肿、糜烂、溃疡等；检查气管套管气囊压力是否适合，将患者床头抬高30°～45°，头偏向一侧，操作护士用开口器撑开一侧口角，口腔护理前、后分别将pH试纸放入患者口腔唾液中浸泡10 s，然后取出与pH试纸块比对并记录；应用咽拭子轻柔地擦拭患者的上下龈、舌上、舌下、舌面、两侧腭弓、颊部、咽部，擦完后迅速将拭子插入培养管中塞紧送培；A组用软毛牙刷蘸取适量酸性氧化电位水（B、C组分别用氯己定及生理盐水）按口腔护理顺序刷牙，然后用50 mL注射器抽取酸性氧化电位水（B、C组分别用氯己定及生理盐水），沿患者上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面颊部、舌面咽部、硬、腭进行缓慢冲洗。辅助护士用吸痰管将口腔内液体吸净，直至吸出液澄清为止，最后用酸性氧化电位水棉球（B、C组分别用氯己定及生理盐水棉球）按口腔护理操作步 骤进行擦拭。口腔护理2 h后用咽拭子做细菌培养以观察其细菌学变化。

1.2.3 观察指标：比较三组患者1周后口腔pH值、口腔清洁度、口咽部细菌数、口腔感染的发生率及口咽部细菌培养结果。

1.2.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者口腔并发症比较，见表1。

表1 三组患者口腔并发症的比较

2.2 三组患者口咽部细菌培养结果。A组24例：铜绿假单胞菌11例，肺炎克雷伯菌9例，鲍曼不动杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，大肠埃希菌3例，白色念珠菌2例；B组24例：铜绿假单胞菌14例，肺炎克雷伯菌11例，鲍曼不动杆菌11例，金黄色葡萄球菌8例，大肠埃希菌4例，白色念珠菌4例；C组24例：铜绿假单胞菌19例，肺炎克雷伯菌17例，鲍曼不动杆菌16例，金黄色葡萄球菌10例，大肠埃希菌8例，白色念珠菌9例。

3 讨 论

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[3]。经口气管插管患者，其口腔自净作用和局部黏膜抵抗力大为减弱，使大量细菌在口腔内繁殖，同时这类患者病情危重，病程长，机体抵抗力低下，因而极易发生口腔和肺部感染。因此口腔护理是气管插管机械通气患者护理中的一项重要内容，是保持口腔清洁，减少口腔和肺部感染的手段之一。

本研究应用酸性氧化电位水、氯己定溶液及生理盐水对三组患者进行口腔护理，观察不同口腔护理液预防口臭、口腔溃疡及对口腔真菌、细菌感染的防治效果。结果表明，酸性氧化电位水与生理盐水相比较，在预防口臭、口腔溃疡等方面明显优于生理盐水，口腔病毒、细菌及真菌感染的发生明显减少；其次，氯己定溶液口腔护理的效果也明显优于生理盐水。

酸性氧化电位水的有效成分为次氯酸、过氧化氢和羟基，其具有高氧化还原电位、低pH值等特点，另外，其有效氯浓度为20～60 mg/L，不适宜任何微生物生存，因而具有强大的消毒杀菌作用[2]。氧化电位水的杀菌机制主要是次氯酸起作用，其通过使微生物细胞膜电位发生改变，从而导致细胞膜的通透性增强，细胞代谢受到破坏，进而杀灭病原微生物[4]。氯己定为强碱性，生理PH值时呈双离子状态，复方氯己定的主要成分是葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷，其具有阳性电荷，能有效杀灭革兰阳性菌及革兰阴性菌，对病毒也有一定的杀灭作用，因而能有效减少口腔感染的发生[5,6]。而用生理盐水进行口腔护理，水分蒸发后成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，口腔上皮细胞脱水、皱缩而破裂，导致口腔溃疡、黏膜出血等，增加口腔感染的机会[7,8]。

酸性氧化电位水具有杀灭微生物速度快，效果好、对皮肤黏膜无刺激，使用后很快还原为自来水，具有不留残毒、有利于环保的特点；氯己定能有效去除牙菌斑，可减少口咽部的细菌定植，在气管插管危重患者口腔护理中有积极作用，本研究显示，酸性氧化电位水及氯己定口腔护理效果明显优于生理盐水。当然，由于本研究样本量较少，对于口腔护理的疗效没能做更长时间的追踪对比，需在以后的研究中进一步的完善。

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R473.6

B

1671-8194（2014）28-0305-02