抗生素滥用的根源，危害及合理使用的策略

王继成

（江苏省泰兴市人民医院感染科，江苏 泰兴 225400）

抗生素滥用的根源，危害及合理使用的策略

王继成

（江苏省泰兴市人民医院感染科，江苏 泰兴 225400）

目的探讨抗生素使用现状，并总结抗生素滥用根源、危害及提出合理使用策略，为提高临床抗生素合理使用率提供可靠依据，保障患者用药安全性及有效性。方法对2577张涉及抗生素用药的门诊处方进行回顾性分析，对处方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值进行计算，给予统计学分析后得出结论。结果2577张涉及抗生素给药的门诊处方中，大多数处方均能够合理用药（96.93%），但仍有3.07%处方发生抗生素不合理用药情况，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床医师应根据患者实际情况结合临床实验室检查结果，按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗生素合理给药，有效提高抗生素合理用药率，降低患者用药安全事故发生率及医患纠纷发生率，维持良好医患关系，保障患者疗效及生活质量，值得临床推广应用。

抗生素；滥用根源；危害；合理使用

本文将对我院自2012年12月1日至2012年12月31日门诊处方进行临床分析，从而探讨抗生素使用现状，并总结抗生素滥用根源、危害及提出合理使用策略，为提高临床抗生素合理使用率提供可靠依据，保障患者用药安全性及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2012年12月共产生门诊处方3409张，其中涉及抗生素用药2577张，抗生素使用率为75.59%，疾病类型：呼吸系统1454张、消化系统869张、泌尿系统251张。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：对2577张涉及抗生素用药的门诊处方进行回顾性分析，内容包括患者用药名称、使用天数、推荐用药剂量、实际用药剂量等，分析方法为询问当事医师、查阅患者实际病例及药品说明书等。对处方中所涉及抗生素DDDs、DUI等值进行计算，给予统计学分析后得出结论。

1.2.2 合理用药判断标准：采用推荐药物使用量（简称DDD）对门诊处方进行用药合理性判断：本文中所采用DDD值为世界卫生组织、《中华人民共和国药典》等资料推荐的成人平均日剂量，若处方中所涉及药物未于上述资料中收录，则应按该药物自带说明书推荐成人常规剂量进行使用合理性判断[1]：①用药频度（即DDDs）为药品实际消耗总量与药物推荐使用量比值（所得用药频度值越大，则该药物使用频率越高，即说明用药频度具有相加性）；②药物利用指数（DUI）为用药频度与用药总天数比值，所得结果越接近1则该药物使用越合理，若结果＞1则为不合理用药。

1.3 统计学方法：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3409张门诊处方中涉及抗生素给药2577张（75.59%），未涉及抗生素给药832张（24.41%），2577张涉及抗生素给药处方中抗生素使用合理性分析结果见表1。

表1 2577张门诊处方中抗生素药物使用情况及使用合理性分析

由表1可知，2577张涉及抗生素给药的门诊处方中，大多数处方均能够合理用药（96.93%），但仍有3.07%处方发生抗生素不合理用药情况，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

抗生素是临床常用的控制细菌感染及细菌性传染的相关药物，是临床最主要的治疗药物之一[2]。研究表明[3]，世界卫生组织推荐的抗生素使用率为30%，而我国抗生素使用率则高达80%，每年约有8万人死于抗生素滥用。因此，如何合理使用抗生素已成为广大医务工作者共同关注的问题。

本文研究可知，我院2012年12月期间抗生素使用率为75.59%，使用情况较为普遍，虽然96.93%处方均能够合理使用抗生素，但仍有3.07%处方出现抗生素使用不合理情况，应引起相关医务工作者高度重视。抗生素滥用根源、危害及合理使用策略分析如下：

抗生素滥用根源[4]：①某些医师仅按照药品指导用量开具处方，未结合患者实际情况对处方用药量进行及时增减，如患者年龄、病程等；②医师仅根据临床经验开具抗生素药物，未结合相应的实验室检查结果，如耐药性检测等；③未遵守国家出台的相应抗生素使用控制政策（《抗菌药物临床应用指导原则》）；④认为联合用药效果一定大于单独用药，因此临床抗生素给药多趋向于联合用药；⑤某些医务工作者由于自身利益因素随意使用某种抗生素；⑥患者自身要求使用抗生素。

抗生素滥用危害[5]：①减少白细胞或血小板数量，导致免疫性血小板功能不全，发生出血现象；②出现药物热、皮疹、变态反应等机体过敏症状；③诱发癫痫、脑病、失明、神经肌肉阻滞等神经系统疾病；④出现肝脏、肾脏、心脏、肺部、胃肠道病变；⑤增加机体中致病菌耐药性，使抗生素治疗效果下降甚至无效；⑥增加患者发生感染概率及易感性。

抗生素合理使用策略[6]：①临床医师应根据患者实际情况，如年龄、病情、实验室检查结果等，进行综合判断后确定抗生素使用量，以及是否有必要进行抗生素联用治疗；②对患者根据医师开具处方所获得的实际治疗情况进行随访，通过疗效判断处方合理性及临床价值，并及时更改未达到预期疗效的患者处方；③指派专业药师进入药房工作，可准确指导患者临床用药方法及用药时间等，并对临床医师所开具处方进行实时监督；④临床医师用药前应首先了解各类药物特性，并根据其特点进行适当给药，如时间依赖性药物应按照其自身所具有的半衰期推荐规则实施给药，浓度依赖性药物应将所需日剂量1次性使用等；⑤指定专职监督人员不定期对医师开具的各类处方进行随机抽查，判断医师临床用药是否出现不合理情况，发现问题应及时提出，并指导医师进行改正；⑥临床医师应定期进行相关培训，及时接受最新药品信息，丰富自身用药专业知识，进行经验交流，探讨临床用药重难点并加以分析讨论，提高临床用药合理性；⑦根卫生部与国家中医药管理局联合颁布分《抗菌药物临床应用指导原则》进行临床给药；⑧大力宣传合理使用抗生素重要性，以及滥用抗生素可能造成的严重后果，使人们了解抗生素并不是治疗疾病的万能药物，改变医师及患者对抗生素使用的传统观念，提高全民合理使用抗生素意识。

综上所述，临床医师应根据患者实际情况结合临床实验室检查结果，按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗生素合理给药，有效提高抗生素合理用药率，降低患者用药安全事故发生率及医患纠纷发生率，维持良好医患关系，保障患者疗效及生活质量，值得临床推广应用。

[1] 赵红梅,金升藻.滥用抗生素对人畜的危害及对策研究[J].国外医药抗生素分册,2013,24(4):164-167.

[2] 周贵民,张军民.我国细菌耐药性监测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志,2011,27(1):5.

[3] 张永信.抗生素的合理使用[J].中华儿科杂志,2012,40(8):450-451.

[4] 覃琼英,赖极隆,李健玲.细菌耐药性检测与临床抗生素的合理使用[J].现代检验医学杂志,2011,22(3):108-109.

[5] 汪复.如何应对超级细菌的挑战[J].中国感染与化疗杂志,2011,10(6):401-402.

[6] 伊广旭,关琪.重视细菌耐药现状,科学有效指导临床用药[J].沈阳医学院学报,2013,8(3):236-237.

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1671-8194（2014）28-0202-02