小脑出血的手术指征探讨

刘连喜

（湖南省中医药高等专科学校附一医院，湖南 株洲 412000）

小脑出血的手术指征探讨

刘连喜

（湖南省中医药高等专科学校附一医院，湖南 株洲 412000）

目的分析和研究小脑出血手术指征及治疗方法。方法我们选择小脑出血患者56例，将其按盲目随机方法分为两组，即：观察组28例与对照组28例。对照组患者给予保守对症治疗；观察组患者给予手术治疗，两组患者治疗结束后，将其治疗效果进行对比。结果观察组患者治愈率为25.0%，病死率为7.1%；对照组患者治愈率为7.1%，病死率为14.3%，两组患者治疗效果相比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论对小脑出血患者在充分评价其出血部位、出血量、临床表现、合并症以后，给予积极的手术治疗，是提高小脑出血患者救治成功的有效措施，对改善患者临床症状，降低再次出血的发生有重要意义。

小脑出血；手术指征；手术治疗；保守治疗

小脑出血是高血压疾病最严重并发症之一，其是小脑实质内的出血，在脑血管疾病当中小脑出血的发病率约占1/3左右，但临床病死率却占居首位[1]。患者的临床表现为：枕部头痛、眩晕、呕吐等，可伴有眼球震颤或周围性面瘫，若患者出血量较大时，可呈现快速进行性的颅内压增高症状，并可使患者很快进入至昏迷状态，如果临床治疗不及时，患者会在48 h内死亡，严重威胁着患者的生命与健康[2]，目前，随着医疗技术的进步，小脑出血的病残率与病死率已经明显降低，但是对手术适应证选择，至今仍缺乏统一的认识，本文选择小脑出血患者28例，给予手术治疗，取得了比较满意的效果，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我们选择小脑出血患者56例，将其按盲目随机方法分为两组，即：观察组28例与对照组28例。28例对照组患者中：男18例，女10例；年龄在38～78岁，平均年龄为（59.4±7.5）岁；患者的血肿量为8～26 mL，平均血肿量为（12.6±3.2）mL。患者出血部位分为：左侧15例；右侧11例；蚓部2例。28例观察组患者中：男17例，女11例；年龄在35～72岁，平均年龄为（58.6±6.8）岁；患者的血肿量为7～25 mL，平均血肿量为（11.4±3.5）mL。患者出血部位分为：左侧13例；右侧14例；蚓部1例。两组患者因是双盲随机抽取，所以无论在性别、年龄、血肿量、出血部位等方面均无明显的差异（P＞0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法：小脑出血手术指征有：①保守治疗，患者意识障碍无好转征象。②血肿量达15 mL以上，或者是脑干周围池与第四脑室受压严重、消失。③血肿破入脑室。④血肿量低于15 mL，但患者有脑积水征象。⑤患者有意识障碍，并呈渐进性加重。小脑出血保守治疗指征有：①患者无意识障碍。②血肿量低于15 mL。③没有脑积水症状表现。④四叠体池、环池、四脑室正常。对照组患者给予保守对症治疗：保持病房内安静，严密观察患者呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征变化情况，及时清理呼吸道内的分泌物，确保其呼吸道畅通，给予患者吸氧，使血氧饱合度维持在90%以上，对意识障碍患者禁食，给予控制颅内压增高类药物及抗纤溶药物治疗，并注意保持机体营养与维持水电解质平衡，积极给予预防并发症治疗。观察组患者给予手术治疗：根据患者血肿部位，选择旁正中或正中开颅，行血肿清除术。

1.3 评价指标：治疗效果评价[3]。治愈：患者意识状态与活动功能均恢复正常；显效：患者活动功能有障碍表现，但生活可自理；有效：患者活动功能有障碍表现，生活部分可自理；无效：植物生存或生活完全不能自理；死亡。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0软件进行数据与资料的分析，进行t检验，以P＜0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治愈率为25.0%，病死率为7.1%；对照组患者治愈率为7.1%，病死率为14.3%，两组患者治疗效果相比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比表[n（%）]

3 讨 论

引发小脑出血的主要因素为高血压性动脉硬化[4]，由于脑实质的穿支动脉粥样硬化及患者长期处于高血压状态中，导致其易形成微动脉瘤，在外部因素诱导下，机体血压值骤然升高，致使微动脉瘤或穿支动脉破裂出血，后凹部因其空间较小，当小脑出血后，对脑干及脑神经组织产生压迫，堵塞或挤压四脑室，引起患者出现梗阻性脑积水症状，所以，小脑出血后不仅对小脑功能产生破坏，而且还能够引发全脑性损害，导致患者猝死[5]。

目前，临床对小脑出血手术适应证尚未统一，其原因可能为：相同条件下，内、外科治疗相比较的资料较缺乏；缺乏对患者术后长期严密监视。对于小脑出血治疗方法，神经内、外科仍有较大的分歧，焦点主要在其出血量上，外科医师多主张当患者的血肿量大小15 mL时，或血肿量小，却已经对四脑室产生阻塞、挤压，导致患者有脑积水征象时，即使患者意识状态清醒，也主张给予减压或行血肿清除术进行治疗，这样即可达到了减压目的，也探明了出血源并能够及时给予止血治疗，对提高患者预后有重要的作用，但内科医师却认为血肿量即使超过25 mL仍可给予保守治疗。

年龄的选择：一般情况下，多数人认为年龄越高，临床病死率也越高，但本组病例超过70岁以上手术患者3例，并未出现死亡病例，这与文献报道相符合[6]，但由于本次研究病例数较少，对其实际意义尚不能给予明确判定，不过这也说明了对于年龄较高患者，在确定其身体状态良好情况下，可考虑给予手术治疗，以挽救患者的生命。

脑出血后，恶性高血压症状被认定为手术禁忌，但笔者在实际工作中观察到，顽固性、危险性高压状态，与周围脑水肿对三叉神经的间接挤压有关，对2例患者行同侧枕下血肿清除术，术后患者头痛症状缓解，其血压值明显降低，这一结果提示持续、恶性的高血压症状并不是手术禁忌证。从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗效果明显优于对照组，这一结果充分说明了对小脑出血患者在充分评价其出血部位、出血量、临床表现、合并症以后，给予积极的手术治疗，是提高小脑出血患者救治成功的有措手段，对改善患者临床症状，降低再次出血的发生有重要意义。

[1] 殷寿长,苑玉清,吕涛,等.高血压小脑出血手术指征探讨[J].四川医学,2009,17(1):89-90.

[2] 陈有林,陈礼刚.高血压脑出血外科治疗进展[J].西南军医,2011, 9(2): 284-286.

[3] 李春雷.高血压脑出血手术时机与研究进展[J].中外医学研究,2011,24(36):184-185.

[4] 朱庆宝,任祖东,姜新建,等.高血压性小脑出血手术治疗32例临床分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2012,8(2):104-105.

[5] 陆泳宇,虞聪,朱颂华.手术治疗自发性小脑出血的疗效观察[J].中外医学研究,2012,16(31):34-35.

[6] 吴永,徐光斌,李监松,等.高血压小脑出血的显微手术治疗21例报道[J].皖南医学院学报,2013,29(3):222-224.

R743.2

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1671-8194（2014）28-0167-02