间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产68例临床分析

刘晓晖

（醴陵市一医院，湖南 醴陵 412200）

间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产68例临床分析

刘晓晖

（醴陵市一医院，湖南 醴陵 412200）

目的探讨分析68例间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产术中的临床效果。方法将2012年4月至2014年3月于我院妇产科门诊要求终止妊娠的204例孕周为7～12周的孕妇随机分为观察组，对照组和空白对照组（各68例）。观察组：术前给予间苯三酚联合米索前列醇；对照组：术前给予米索前列醇；空白对照组：术前仅给予安慰剂。对比分析各项指标。结果对照组无痛率为23.5%，观察组无痛率为94.1%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和空白对照组相比，手术进行时间缩短显著，宫颈松弛度差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无人工流产综合征发生。结论间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产术，可以充分软化宫颈、加强镇痛效果、减少人流综合征、缩短手术操作时间，不增加术中出血量，值得大力推广。

间苯三酚；米索前列醇；人工流产；临床分析

人工流产术，即在妊娠7～12周用手术的方法人为终止妊娠，其广泛用于避孕失败补救和主动终止妊娠[1]。近年来，丙泊酚全麻实施无痛人工流产术被广泛采用。丙泊酚具有起效快苏醒快的优点，但也具抑制循环呼吸甚至导致呼吸暂停的不足。为了孕妇的安全和缓解手术给其带来的紧张、疼痛，降低人工流产综合征的发生率我院进行了本次研究。本研究在手术前给予观察组孕妇间苯三酚联合米索前列醇与对照组对比，取得了可喜效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年4月至2014年3月于我院妇产科门诊，要求人工流产的204例孕妇，孕次1～7次，年龄14～39岁，体质量49～71 kg，孕龄7～12周，随机分平分为观察组、对照组和空白对照组（各68例）。各组孕妇均排除青光眼、心、肾和生殖系统的疾病，在平均孕次、年龄、体质量、孕龄等方面，差异不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组：术前半小时舌下含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌内注射40 mg间苯三酚；对照组：术前半小时单纯含服0.2 mg米索前列醇，20 min后肌内注射等量生理盐水；空白对照组：术前半小时给予安慰剂，20 min后肌内注射等量生理盐水。术后留观1 h，无异常方可离开。

1.3 观察指标：①疼痛分级：WHO将疼痛分为4级。0级：无痛，稍感不适，腰腹酸胀；Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀感可忍受；Ⅱ级：腰腹酸胀感明显，伴呼吸急促，汗出，但仍可忍受；Ⅲ级：疼痛剧烈，喊叫，不可忍受[2]。0级和Ⅰ级为无痛。②宫颈软化效果：扩张容易：5号扩条可一次性通过宫口；扩张困难：须用＜5号的扩条进行宫颈扩张；不需扩张：7.5号扩条可一次性通过宫口[3]。③术中出血量：术前使用托盘天平称出干纱布重量，术后再用托盘天平称取带血湿纱布重量，（带血湿纱布重量-干纱布重量）/血液密度（1.055 g/mL）=血液体积V1；术后用网眼勺过滤吸出物，然后用量杯测量分离出的血液体积V2：V1+V2=术中出血量。④人流综合征：是指患者在术中心率比术前下降20次/分钟及以上，或心动过缓，心率低至60次/分钟及以下；血压之收缩压比术前下降15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）及以上，或降至90/60 mm Hg及以下。术中或术后出现头晕、呕吐、恶心、面色苍白、胸闷、四肢厥冷、出冷汗或抽搐等诸多全身性症状。

1.4 统计学处理：全部数据在SPSS17.0软件上进行统计，其中计量资料用（x¯±s）表示，组间资料进行独立样本t检验，检验标准以P＜0.05表示有统计学意义。不符合正态及方差齐性者用秩和检验。计数资料应用χ2检验，不符合条件的用连续性校正、Fisher确切检验法，等级资料采用Ridit检验。

2 结 果

2.1 宫颈扩张情况：差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 宫颈扩张情况[n（%）]

2.2 镇痛效果：无痛率：观察组91.2%，对照组，26.5%，空白对照组，16.2%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 镇痛效果[n（%）]

2.3 手术时间和手术出血量：3组孕妇手术操作时间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），出血量差异不明显。见表3。

表3 手术时间（min）和手术出血量（mL）

2.4 人流综合征：观察组0例（0.00%）；对照组3例（4.41%）；空白对照组8例（11.76%）。观察组和对照组人流综合征发生率显著低于空白对照组人流综合征发生率，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组亦明显低于对照组。

3 讨 论

宫颈管组织主要包括结缔组织和平滑肌血管。人体结缔组织主要成分为胶原纤维，并且子宫颈管感觉神经末梢非常丰富，人工流产术给孕妇带来的痛苦主要为宫颈口扩张和宫腔吸刮造成，此外宫颈扩张、宫腔吸刮等操作很容易引起人工流产综合征。所以宫颈口扩张是人工流产术最为关键的一步。米索前列醇（PCE1），促使弹性蛋白酶释放，分解胶原纤维，进而软化扩张宫颈，还可以诱使子宫收缩。间苯三酚是一种全新概念止痛药，为亲肌性的非阿托品类解痉药，可以直接作用于生殖道和尿道平滑肌，其只对痉挛平滑肌有效可以松弛痉挛的子宫平滑肌减轻疼痛，松弛痉挛的宫颈口以利手术操作，但对正常平滑肌几乎没有作用，不影响正常的子宫平滑肌收缩[4]。它不具抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛时，不会产生抗胆碱样不良反应，所以几乎不引起心率加快、低血压、心律失常等症状，对心血管功能的影响极小[5]。

本研究中观察组和对照组，术前半小时舌下含服0.2 mg米索前列醇，大多在术中可无阻力通过7.5号扩宫器，而空白对照组通过困难，表明米索前列醇可以有效软化松弛宫颈、缩短手术操作时间，减少人流综合征。观察组术前肌内注射40 mg间苯三酚，其0级和Ⅰ级的比率为91.2%，而对照组为26.5%，差异显著。观察组在人流综合征和术中镇痛方面优于对照组，各组孕妇在在术中出血量方面差异不明显，表明间苯三酚可以良好镇痛，但不影响术中子宫收缩，人工流产术前10 min肌内注射40 mg间苯三酚可以减轻孕妇疼痛，有效扩宫颈使手术易于操作，缩短操作时间。

综上所述，间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产术，可以充分软化宫颈、加强镇痛效果，并能缩短手术操作时间、减少人流综合征，并且不增加术中出血量，值得大力推广。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:216-385.

[2] 高燕玲.米索前列醇联合间苯三酚在人工流产术中的临床观察[J].吉林医学,2013,34(5): 358-359.

[3] 甘冰.米索前列醇联合间苯三酚在人工流产术中的应用效果观察[J].临床合理用药,2013,6(4C):61-62.

[4] 黄燕萍.两种药物联合用于人工流产50例临床分析[J].检验医学与临床,2009,6(3):191-192.

[5] 林芸,袁丽萍,黄红英,等.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):509-511.

R714.21

B

1671-8194（2014）28-0132-02