N末端B型钠尿肽前体浓度的变化与急性脑血管意外患者病情及预后关系的研究

王宝林

（青岛市第三人民医院神经内科，山东 青岛 266041）

N末端B型钠尿肽前体浓度的变化与急性脑血管意外患者病情及预后关系的研究

王宝林

（青岛市第三人民医院神经内科，山东 青岛 266041）

目的探讨B型钠尿肽前体浓度的变化与急性脑血管意外患者病情及预后的关系及其对脑血管疾病的诊疗价值。方法纳入我科自2010年1月至2014年1月期间收治的急性脑血管意外患者106例，NIHSS评分在5～25分，同期98例来自我院查体中心的健康人群作为对照组。检测所有对照组和发病24小时内、1周、2周、4周患者的B型钠尿肽前体浓度，所有入选病例于发病24 h内行NIHSS评分，分析B型钠尿肽前体水平于发病时间及病情转归之间的相关关系。结果急性脑血管意外组24 h内检测的B型钠尿肽前体的浓度均较正常对照组显著增高，NIHSS评分的分值与B型钠尿肽前体浓度呈正相关，发病后第1、2周B型钠尿肽前体浓度开始下降，较对照组仍有统计学意义，4周的检测结果虽较对照组高，但无统计学意义。结论急性脑血管意外可引起血浆B型钠尿肽前体浓度增高，于病情的严重程度及病情转归有关，具有重要的临床意义。

脑梗死；脑出血；NIHSS评分；B型钠尿肽前体；临床意义

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

①病例组：2010年1月至2014年1月我院神经内科住院经脑CT或MR检查证实为急性脑血管意外患者106例，其中男性61例，女性45例，年龄（58.67±6.82）岁，排除急慢性心功能不全，肝肾功能不全，根据影像学检查结果，分为脑梗死组（74例），脑出血组（32例）。②对照组：同期98例来自我院查体中心行常规体检的健康人群，心功能正常，排除脑血管病史，年龄（58.36±7.12）岁，性别构成与病例组匹配。

1.2 血浆心脏标志物的检测：血浆proBNP浓度采用罗氏Cobas6000分析系统进行定量测定，采用罗氏原装试剂，应用化学发光法。cTnI浓度采用罗氏Cobas6000系统进行定量测定。标本采集后均在3 h内完成测定。

1.3 临床神经功能损害程度评价：采用美国国立卫生研究卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）计分法，于入院时对患者进行临床神经功能评价。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。所有计量资料以表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义，以P＜0.01为有显著性差异。

2 结 果

急性脑血管意外组24 h内检测的B型钠尿肽前体的浓度均较正常对照组显著增高，NIHSS评分的分值与B型钠尿肽前体浓度呈正相关。见表1。发病后第1、2周B型钠尿肽前体浓度开始下降，较对照组仍有统计学意义，第4周的检测结果虽较对照组高，但无统计学意义。见表2。

表1 发病24 h内NIHSS评分与proBNP浓度的直线相关分析

表1 发病24 h内NIHSS评分与proBNP浓度的直线相关分析

注：r=0.32，P＜0.01

表2 两组不同时间点proBNP水平比较

表2 两组不同时间点proBNP水平比较

注：*与正常对照组比较t=14.42，P＜0.01；△与正常组比较t=1.64，P＞0.05

3 讨 论

BNP是一种由心脏和脑分泌的循环激素，在脑内以延髓含量最高，其次为尾状核和豆状核，在下丘脑外侧区、室旁核、视上核、三叉神经节等处也含有丰富的BNP，具有排钠、利尿、扩血管、降低体循环血管阻力及血浆容量的作用[1,2]。文献报道，颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死患者，急性期血浆和脑脊液中BNP含量明显高于对照组和恢复期[3,4]。研究发现，脑室内注入BNP，观察到脑水肿明显减轻，与BNP直接作用于中枢神经系统有关[5]。由于proBNP与BNP代谢的同步性，半衰期长，浓度更大，便于观察。据本研究的结果，结合文献资料，脑卒中后血液中BNP含量增高的机制可能是：急性脑血管意外可发生脑水肿导致颅内压增高，累及延髓、下丘脑等处脑组织，导致BNP代偿性分泌增高；位于延髓、基底节、下丘脑等处的梗死，梗死核心区周边的脑组织，处于缺血缺氧状态，细胞水肿，由此引起BNP分泌增高；脑卒中后，脱水药物、扩容药物的应用及静脉输液，可增加循环血容量，可导致心室壁张力增高，导致BNP反应性快速释放。随病情好转，颅内压及脑细胞功能转为正常，BNP分泌趋于正常。本研究中，脑卒中患者急性期proBNP显著高于对照组，与文献报道一致。随病情的好转，proBNP的浓度较对照组无显著性差别。以NIHSS评分反应疾病的危重程度作进一步分析，结果发现proBNP的浓度与NIHSS的分值呈正相关。

本研究结果提示，在脑卒中急性期，proBNP的浓度可异常增高，并与疾病的严重程度平行，并与预后相关。目前判断脑卒中患者病情转归的客观依据，主要是影像学检查，临床应用存在一定的局限性，其结果对患者病情的转归也存在一定的局限性。proBNP浓度的检测，临床操作简便。据本研究结果及文献资料，脑卒中患者当颅内压增高、脑损害较重时，proBNP浓度显著增高，随颅内压下降、脑损害好转，其浓度亦下降至接近正常，故结合影像学检查，proBNP浓度的变化，可为临床治疗方案的制定，可提供较可靠的依据，值得临床推广使用。

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Research of Plasma Concentration of N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide Changes in The Relationship with Condition of Patients Suffering from Acute Cerebro- vascular Accident and Prognosis

WANG Bao-lin
(Department of Neurology, The Third People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266041, China)

ObjectiveTo investigate the plasma concentration of N-terminal pro B-type natriuretic peptide changes in the relationship with condition of patients suffering from acute cerebrovascular accident and prognosis and clinical significance of changes.MethodsWe selected 106 patients suffering from acute cerebrovascular accident in our department from January 2010 to January 2014.Thier NIHSS were between 5 score and 25 score, 98 healthy people, who came for body-check, as control. All the people received blood test for NT-proBNP in 24 hours.All patients received blood test for NT-proBNP in 24 hours and 1 week and 2 weeks and 4 weeks. All patients received NIHSS in 24 hours.ResultsThe plasma concentration of NT-proBNP in acute cerebrovascular accident group were higher than in control in 2 weeks, but there were not statistical significance after 4 weeks, and there were positive linear correlation relationship between the plasma concentration of NT-proBNP and NIHSS in 24 hours.ConclutionAcute cerebrovascular accident can independently cause the raise of plasma concentration of NT-proBNP,the degree of thet can reflect the severity and prognosis of disease,and it has important clinical significance and can provide a reliable basis for clinical treatment.

Cerebral infarction; Cerebral hemorrhage; NIHSS; N-terminal pro B-type natriuretic peptide; Clinical significance

R743.33

B

1671-8194（2014）28-0130-02