肺功能检查在咳嗽变异性哮喘患者诊断中的应用

田 雨 李 杨

（安岳县人民医院呼吸内科，四川 安岳 642350）

肺功能检查在咳嗽变异性哮喘患者诊断中的应用

田 雨 李 杨

（安岳县人民医院呼吸内科，四川 安岳 642350）

目的探讨肺功能检测在咳嗽变异性哮喘诊断的应用价值。方法对2010年2月至2011年7月我院收治的70例反复咳嗽患者行肺通气功能及气道反应性测定。结果70例患者中，肺功能异常者有32例，占45.71%，支气管舒张试验阳性总例数26例，占37.14%，男女两组阳性率无显著差异。经过对反复咳嗽的患者进行支气管舒张试验及结合临床治疗效果，最后确诊咳嗽变异型哮喘23例，其阳性率32.86%。结论对反复咳嗽患者进行肺通气功能及气道反应性测定，可准确诊断咳嗽变异型哮喘（CVA），有利于反复咳嗽病因的早期诊断。

肺功能；气道反应性；反复咳嗽；咳嗽变异型哮喘

临床工作中，呼吸内科的反复咳嗽比较常见，该疾病的主要症状是反复性和持续性发作。其病在日常生活中比较常见症状，因此容易被人们所忽视，导致发病机制较复杂，对症治疗常得不到有效控制，常被误诊为呼吸道感染、急性支气管炎等疾病[1]，给患者的生理和心理带来了极大痛苦，严重影响了患者的生活质量。而咳嗽变异性哮喘又是反复咳嗽中最为常见的病因，近年来该病的病因诊断得到呼吸科医师的重视，本文通过对70例反复咳嗽患者进行肺功能检查，了解肺功能检查在反复咳嗽病因中的应用价值，对诊断咳嗽变异性哮喘以及在日后在临床工作中提供其临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2011年7月我院呼吸内科收治的70例反复咳嗽患者，其中男30例，女40例，年龄12～60岁，平均年龄（29.2±8.7）岁；病程3个月～1年以上，平均病程（5.4±0.8）个月。所有确诊患者肺部均末见明显感染表现。

1.2 诊断标准[2]

①反复发作的顽固性咳嗽，体格检查无阳性，胸肺放射检查无异常，X线胸片照射心肺正常。②无明显诱因持续咳嗽2.5个月以上。③突然出现的发作性咳嗽，抗生素和止咳药物治疗无效。

1.3 方法

肺功能测定：受试者在发病期进行肺功能检测，用德国耶格公司生产Master Screen型肺功能机测定肺功能各项指标，首先将患者姓名、性别、年龄、身高、体质量等基本资料输入肺功能仪，测定项目包括第1秒用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、第1秒量（FEV），用力呼出肺活量（maximal mid expiratory flow，FEF25%～75%）等。以上指标每项不少于做3次，若三次先后波动差值＞5%，需重新测定，若波动差值＜5%，则取FEV1较大值，根据结果进行支气管舒张试验。

1.4 肺功能测定判定标准

肺功能测定结果由于受到个体间的性别和年龄等差异影响，表达方式采用实测值占预计值的百分，FVC、FEV1占预计值百分比＜80%，FEV1/FVC＜70%为正常。支气管舒张试验：支气管扩张后FEV1增加≥129.6并且＞200 mL为阳性[3]。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

选取2010年2月至2011年7月我院呼吸内科收治的70例反复咳嗽患者，其中肺功能异常者有32例，占45.71%，见表1。通气功能测定中，最高呼气流量（PEF）＜75%的患者28例，进行支气管舒张试验阳性26例，占我院呼吸内科就诊反复咳嗽患者总数70例中37.14%，其他2例临床表现不明显，男女两组阳性率无显著差异，P＜0.05。经过对反复咳嗽的患者进行支气管舒张试验及结合临床治疗效果，最后确诊咳嗽变异型哮喘23例，其阳性率32.86%。见表2。

表1 肺功能异常构成

表2 不同性别支气管舒张试验以及CVA阳性例数比较

3 讨 论

反复咳嗽是呼吸系统疾病中常见病和多发病，它具有慢性、持续、反复发作的特点，部分患者容易转变成咳嗽变异型哮喘[4]。经我呼吸内科收治的70例患者观察发现，患者反复咳嗽主要原因是呼吸道造成感染，其症状主要临床表现为反复咳嗽、流鼻涕、发热等。近年来，学者对反复咳嗽患者进行追踪研究报道发现[5]，造成反复咳嗽的主要病因可能是咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征等。由于反复咳嗽发病率较高，在日常生活中比较常见，临床症状表现不明显，缺乏典型的喘息表现，故误诊率较高，常被误诊为慢性支气管炎和支气管炎等疾病[6]，造成长期应用抗生素止咳化痰药和镇咳药物治疗，不仅病情得不到有效控制，还有可能导致病程延长甚至恶化，如胃肠道、心血管、呼吸系统和泌尿生殖的并发症等[7]。所以肺功能检查和结果判断是诊断咳嗽、反复咳嗽、慢性咳嗽、哮喘等必不可少的组成部分[8]，同时也是了解引起反复咳嗽、哮喘等疾病的肺功能特点，从而减少误诊率和肺功能损害，提高患者的生活质量。

从2010年2月至2011年7月我院呼吸内科收治的70例反复咳嗽患者的结果中看出，肺功能异常者有32例，占45.71%，其中以慢性阻塞性肺疾病患者最常见，占31.25%，其次为轻度肺阻塞性通气功能障碍，占21.88%，慢性阻塞性肺疾病加轻度肺阻塞性通气功能障碍总例数17例，占53.13%。说明阻塞性肺疾病患者是导致咳嗽病变的重要特征之一。本研究中70例反复咳嗽患者经通气功能测定，观察发现28例患者肺活量（FEV1）最高呼气流量（PEF）＜75%，进行支气管舒张试验阳性26例，阳性率37.14%，其他2例临床效果不明显。因此临床医师对26例患者初步诊断为咳嗽变异型哮喘（CVA），临床上给予CVA治疗，23例患者咳嗽症状得到显著控制，其余3例患者给予咳嗽治疗，病情得到了良好控制。由此说明CVA诊断中气道反应性测定是非常有效的方法。患者变异性哮喘发病机制可能是气道存在持续性炎性反应，其炎性介质直接作用于咽喉、气管，从而引起咳嗽。其病理变化常导致气道黏膜水肿，如果气道炎性反应因素长期存在或者没有得到及时治疗等，将会发展为典型哮喘[9]。因此，当临床表现中反复咳嗽被怀疑是CVA的患者，应及时进行肺功能和支气管或舒张试验测定，争取早发现、早治疗，从而提高反复咳嗽中CVA的诊断率。患者反复咳嗽的病因确诊后，应立即进行治疗，临床中一般给予抗感染治疗、止咳以及糖皮质激素等药物治疗，部分患者在清晨或夜间、遇冷空气导致病情加重者，用支气管舒张剂进行缓解[10]。

综上所述，反复咳嗽在日常生活中比较常见，因缺乏典型的临床症状，容易被人们忽视和临床医师误诊，从而导致患者转变成咳嗽变异型哮喘，因此，对于怀疑CVA患者应结合患者病史进行肺功能检查，从而提高反复咳嗽中CVA的诊断率和正确判断其病情严重程度，使其尽快得到有效治疗，避免发展成为其他更严重的情况，同时减少患者不必要经济浪费。

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Application of Pulmonary Function in Patients with a Diagnosis of Cough Variant Asthma

TIAN Yu, LI Yang
(Department of Respiratory Medicine, The People′s Hospital of Anyue, Anyue 642350, China)

ObjectiveTo study characteristics of pulmonary function of cough variant asthma.Methods70 patients with recurrent cough who were outpatients in our hospital from February 2010 to July 2010 were tested with pulmonary ventilation function and bronchial responsiveness. .ResultsThere were 32 patients(45.71%) whose pulmonary function was abnormal. There were 26 cases(37.14%) were positive in bronchial dilation test which of male and female groups was no significant difference. Through the bronchial dilation test and combining with the clinical therapeutic effect of patients with recurrent cough, 23 cases were diagnosis as cough variant asthma, the positive rate was 32.86%.ConclusionIn patients with recurrent cough,measuring lung function and bronchial responsiveness can be made a diagnosis of cough variant asthma,which is conducive to the early diagnosis of the cause of recurrent cough.

Lung function; Airway hyper responsiveness; Recurrent cough; Cough variant asthma

R562.25

B

1671-8194（2014）28-0035-02