支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期肺癌的远期疗效评估

代文静 李云辉 孙 建 任柏沉 马春兰 李万成*

（成都医学院第一附属医院呼吸内科，四川 成都 610500）

支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期肺癌的远期疗效评估

代文静 李云辉 孙 建 任柏沉 马春兰 李万成*

（成都医学院第一附属医院呼吸内科，四川 成都 610500）

目的评价经支气管动脉灌注化疗栓塞术（bronchial arterial chemoembolization，BACE）治疗中晚期肺癌患者后的远期疗效。方法回顾性分析经病理确诊、年龄在39～82岁的原发性肺癌或转移性肺癌患者168例，其中男性106例，女性62例，平均年龄67.6岁，鳞癌101例；腺癌41例；小细胞癌及小细胞伴肺内转移13例；混合性癌4例，转移性肺癌9例，均采用Seldinger技术，一般行右股动脉穿刺插管，运用4FCobra导管行支气管动脉造影后行支气管动脉灌注化疗栓塞，造影后予以敏感化疗药物灌注化疗，予聚乙烯醇颗粒、明胶海绵栓塞，3年内随访患者，根据其主观疗效、生存率及生活质量等情况评价其远期疗效。结果①随访168例不同病理组织细胞类型、不同病理分期的患者于术后反复复查胸部CT、生活质量及3年生存率等均明显不同，表明支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期肺癌的必要性及可行性。②术后3年期间，随访168例肺癌患者目前135例患者已死亡，33例患者仍存活，部分患者出现疼痛症状。结论支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗肺癌根据既往文献及本科室研究观察，近期疗效已较为显著。随着我科室对此类患者的随访，初步考虑BACE治疗肺癌患者可以提高患者生存质量及生存时间。

肺癌；支气管动脉；化疗栓塞；疗效评估

支气管肺癌是一种常见的肺原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病之一，具有很高的发病率和病死率。近年来其发病率呈逐年上升和年轻化趋势，虽然经过长期努力，治疗上已取得明显进步，但多数发病时即为临床晚期，已不适宜手术或失去手术机会，病死率均为男女性恶性肿瘤病死率第1位[1-3]。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升[4-6]，2003年世界卫生组织（WHO）公布的病死率是110万/年，发病率是120万/年[1,7]。目前经支气管动脉灌注化疗栓塞治疗肺癌，已被广泛地应用于临床，由于其肿瘤内药物浓度高、创伤小、见效快等特点，取得了很好的近期疗效，但我们仍需继续观察患者的远期疗效情况。现就我科室2010年6月至2013年8月行支气管动脉灌注化疗栓塞术的168例中晚期肺癌患者的远期疗效进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

我科室从2010年6月起的肺癌患者注册表中，有279例患者采用支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗（均为确诊后患者家属签字行此治疗）。我们回访其中168例年龄在39～82岁的原发性肺癌或转移性肺癌患者，平均年龄67.6岁。鳞癌101例；腺癌41例；小细胞癌及小细胞伴肺内转移13例；混合性癌4例，转移性肺癌9例。其中男性106例，女性62例，治疗前均行CT平扫等检查，均采用造影后予以相应敏感化疗药物行灌注化疗，聚乙烯醇颗粒（polyvinyl alcohol particles，PVA）、明胶海绵栓塞，治疗后复查胸部CT等，3年内随访患者，根据对患者生存率及生活质量等情况评价其远期疗效。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗方法：行BACE治疗的168例肺癌患者术前均取组织病检明确诊断。术前常规明确肿瘤部位、大小及有无转移。一般经右侧股动脉采用Seldinger技术，进行数字减影血管造影证实为肿瘤血供动脉后注入相应敏感的化疗药物（注意避开共干的脊髓动脉前干），以PVA颗粒及明胶海绵栓塞后再次造影了解栓塞后肿瘤血供情况。术后随访。

1.2.2 疗效评价：对此次随访的168例肺癌患者的远期效果评价主要依靠主观疗效、生存时间。主观疗效评定：主要根据症状表现评定（疼痛、各器官症状等）：0度：无明显症状；Ⅰ度：有轻度症状，患者能耐受，但无须处理；Ⅱ度：患者症状较重，难于耐受，需作适当处理；Ⅲ度：患者症状较严重，不能耐受，需对症治疗；Ⅳ度：患者症状严重，危及生命，需作特殊治疗[1,4]。生存时间评定：在这168例中晚期肺癌患者中，根据治疗后是否生存达3年及此期间生活质量评定。

1.3 统计学处理

2 结 果

此次随访的经BACE治疗后的168例肺癌患者，目前135例患者已死亡，33例患者仍存活，3年生存率为19.64%，平均生存年限2.78年，部分患者出现疼痛症状。结合此168例患者不同病理组织细胞类型、不同病理分期的患者于术后反复复查胸部CT、生活质量及3年生存率等均明显不同，表明支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗肺癌的必要性及可行性。对中晚期肺癌患者采取BACE治疗后，在安全性、经济性及近、远期临床疗效等方面均有显著提高。但由于此次随访时间有限，有待继续观察研究。见表1。

表1 远期疗效评定

3 讨 论

3.1 肺癌血管内介入治疗包括经支气管动脉灌注化疗术（BAI）、经支气管动脉灌注化疗栓塞术（BACE）、经肺动脉灌注化疗术（PAI）及经支气管动脉和肺动脉双重灌注化疗术（DAI）。目前已研究证实，肺癌主要由支气管动脉供血，支气管动脉灌注后予以栓塞从而提高局部药物浓度而外周药物浓度并不明显增加，且使肿瘤组织内药物较长时间保持一定浓度，但其疗效可能与灌注次数、血管选择、药物选择及个体差异有一定的关系[7]。

3.2 肿瘤组织局部药物浓度超过全身化疗上百倍，致病灶对化疗的敏感性增加，且局部药物浓度高，作用持久，也进一步提高了治疗效果，但是否需要更多种类化疗药物联合应用还需进一步探讨。

3.3 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，在全世界总发病率居于各类癌症之首，生存率及生活质量低。临床上肺癌早期少有症状或症状不明显，因此导致患者出现症状就诊者多属中晚期， 部分患者已不适宜手术或失去手术机会，放化疗不良反应大，大部分患者不能承受放化疗。目前支气管动脉造影灌注化疗栓塞术在治疗上近期疗效较为肯定，根据目前我科室随访肺癌患者情况看，BACE治疗中晚期肺癌提高了患者的生存时间及生存治疗[8]。

3.4 肺癌的支气管动脉灌注化疗栓塞术治疗已成为治疗肺癌的一个重要方法，近期疗效显著，远期疗效也有所提高，但部分患者往往在停止治疗3～5个月后肿瘤又继续长大，说明肿瘤内癌细胞没有完全彻底消失，为了巩固疗效，若能手术治疗应给予手术，实在不能手术者可作反复多次BACE、放疗等，提高和巩固疗效。

目前BACE治疗肺癌患者的近期效果已得到国内外的肯定，我科将继续随访观察中晚期肺癌患者5年生存率等远期疗效情况。

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Evaluation on Long-term Efficacy of Bronchial Artery Infusion Chemoembolization Treatment of Advanced Lung Cancer

DAI Wen-jing, LI Yun-hui, SUN Jian, REN Bai-chen, MA Chun-lan, LI Wen-cheng*
(Department of Respiratory Medicine, First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China)

ObjectiveTo evaluate the bronchial arterial chemoembolization (BACE) long-term efficacy in the treatment of patients with advanced lung cancer.MethodsA retrospective analysis of pathologically confirmed, aged 39-82 years old with primary lung cancer or metastatic lung cancer patients 168 cases, 106 cases were male, 62 female , mean age 67.6 years old(squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, small cell carcinoma and small cell lung metastasis, mixed carcinoma, metastatic lung cancer, 101, 41, 13, 4, 9 respective) are using the Seldinger technique,the right femoral artery catheterization, use 4F Cobra underwent bronchial arteriography bronchial artery chemoembolization, after using angiography, polyvinyl alcohol particles , gelatin sponge embolization, based on subjective response, survival and quality of life , etc. Evaluate its long-term effect.ResultsFirst, followed up 168 cases of different types of pathological cells, in patients with different pathological stage after repeated review of chest CT, quality of life and 3-year survival was significantly different, indicating that bronchial arterial chemoembolization treatment of advanced lung cancer necessity and feasibility. Second,after 3 years of follow-up 168 cases of lung cancer patients currently have 135 patients died, 33 patients are still alive , some patients pain.ConclusionBronchial artery chemoembolization treatment of lung cancer based on previous literature and research in our laboratory observation, short-term effect has been more significant. As my department for folloe-up of these patients, preliminary consideration of BACE treatment of lung cancer patients can improve patient quality of life and survival time.

Lung cancer; Bronchial artery; Chemoembolization; Efficacy assessment

R734.2

B

1671-8194（2014）28-0001-02

四川省教育厅课题（课题号为：11ZA230）

*通讯作者：E-mail： 316608439@qq.com