缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的疗效观察

黄向阳 夏 静 夏 蔓

（湖北黄冈市英山县石头咀中心卫生院内科，湖北 黄冈 438706）

缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的疗效观察

黄向阳 夏 静 夏 蔓

（湖北黄冈市英山县石头咀中心卫生院内科，湖北 黄冈 438706）

目的观察缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床疗效及安全性。方法105例慢性肾小球肾炎合并高血压患者随机分为2组，所有患者均采取常规对症支持治疗，对照组（n=50）在此基础上加用贝那普利治疗，观察组（n=55）在此基础上加用缬沙坦治疗，两组疗程均为6个月。观察两组治疗前后血压（收缩压、舒张压）、24 h尿蛋白（24hUPE）、内生肌酐清除率（CCr）、血清肌酐（SCr）指标及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后收缩压及舒张压均明显降低（P＜0.05），观察组降低更为显著（P＜0.05）；两组患者治疗后肾功能指标均明显好转（P＜0.05），观察组好转更为显著（P＜0.05）；两组治疗期间未出现严重不良反应。结论缬沙坦治疗CGN合并高血压疗效显著，可明显改善患者血压及肾功能。

缬沙坦；慢性肾小球肾炎；高血压

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称为慢性肾炎，是导致慢性肾功能不全和肾功能衰竭的主要肾脏性疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾脏生理功能呈进行性损伤[1]，其中高血压和蛋白尿可使得患者病情逐渐趋于严重。较多研究已证实，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可有效阻断血管紧张素系统进而起到降压、减少蛋白尿排出量和延缓慢性肾病的发展速度[2]。因此本研究拟观察缬沙坦治疗CGN合并高血压患者的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料：105例CGN合并高血压患者均为本院2008年10月至2012年8月住院治疗的患者，根据临床症状体征、实验室检查均符合相关诊断标准[3]。上述患者根据数字随机法分为2组，对照组（n=50）：男30例，女20例，平均年龄为（42.1±5.5）岁，病程3～22个月；观察组（n=55）：男33例，女22例，平均年龄为（41.6±6.2）岁，病程4～25个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者入院后采取常规措施治疗：尽量卧床休息，避免重体力劳动而致过度劳累，根据CGN患者肾脏生理功能状况，限制每日蛋白质及食盐的摄取量。对照组给予贝那普利口服，20毫克/次，1次/天；观察组给予缬沙坦口服，80毫克/次，1次/天。两组疗程均为6个月。

1.3 临床观察指标：观察两组患者治疗前后血压（收缩压、舒张压）、24 h尿蛋白（24hUPE）、内生肌酐清除率（CCr）及血清肌酐（SCr）指标，详细记录两组患者治疗期间发生的不良反应。

1.4 统计学处理方法：本研究数据选择SPSS 13.0统计软件予以相关分析和处理，各组计量资料比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压变化比较：两组患者治疗后收缩压及舒张压均明显降低（P＜0.05），观察组降低更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压变化比较

2.2 两组治疗前后肾功能变化比较：两组患者治疗后肾功能指标均明显好转（P＜0.05），观察组好转更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能变化比较

2.3 不良反应：两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨 论

慢性肾功能不全患者常伴随有高血压症状，且随着肾脏疾病的发病原因不同，高血压的有发生率也存在差异性。中、重度患者，同时有肾小管间质病理改变的患者60%～80%继发有高血压病，而90%CGN患者高血压的发病率可高达90%[3-4]。高血压是导致肾脏生理功能迅速恶化的重要因素，因此临床上采取积极有效的治疗措施控制患者的高血压显得极为重要[5]。

缬沙坦是一种AngⅡ受体（AT1型）拮抗剂，可选择性、竞争性与AT1受体相互结合，进而阻断AngⅡ所介导产生的生物学功能效应，抑制其直接收缩肾脏组织血管的生理学作用，明显减轻体循环系统及肾小球内高压临床表现，显著性改善肾脏局部组织的血流动力学指标，降低肾小球血管基底膜的通透性程度，明显改善血管内皮细胞的生理学功能作用[6]。该药物还能够明显降低肾小球滤过率，减少24 h尿蛋白的排出量；并显著性抑制系膜细胞的增殖速度以及ECM的合成和分泌过程，避免肾间质部位纤维化的形成，可对肾脏组织起到明显的保护功效[7]。较多研究证实缬沙坦减少尿蛋白排出量的作用机制与此药物明显改善肾小球血流动力学指标和降低肾小球内高压状态有着密切的相关性[8]；而24 h尿蛋白排出量明显降低则可以缓解肾脏组织受到损伤的严重程度[9-10]。此外还有研究发现，缬沙坦可显著性降低CGN患者的血液黏稠程度和红细胞聚集能力，减少肾动脉血管受到的阻力，增加肾脏血液循环总量，最终明显改善肾脏的生理功能[11]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后收缩压及舒张压较对照组明显降低，且肾功能指标明显较对照组好转，治疗期间未出现严重不良反应。由此可知，缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压疗效显著，可明显改善患者血压及肾功能。

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1671-8194（2014）34-0167-02