硬膜外复合全麻用于腹腔镜子宫切除术患者的效果研究

张喜川

（辽宁省凌源市中心医院手术室，辽宁 凌源 122500）

硬膜外复合全麻用于腹腔镜子宫切除术患者的效果研究

张喜川

（辽宁省凌源市中心医院手术室，辽宁 凌源 122500）

目的研究硬膜外复合全身麻醉方法在腹腔镜子宫切除术患者中的应用价值。方法选取2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔镜子宫切除术的50例患者，按双盲法分组，25例研究组患者应用硬膜外复合全麻方式，25例对照组患者应用单纯全身麻醉的方式，比较两组麻醉效果。结果研究组手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10 min时多巴胺、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，自主恢复时间、拔出导管时间均短于对照组（P＜0.05）。结论硬膜外复合全麻方式在腹腔镜子宫切除患者中具有较高的应用价值，值得在各级医院推广。

硬膜外复合全麻；腹腔镜；子宫切除术；效果

近年来，医学技术发展迅速，临床上应用腹腔镜技术的手术越来越多，CO2气腹会对患者循环功能和呼吸功能产生不利影响，轻者出现应激反应，重者发生高碳酸血症[1]，为患者应用安全、有效的麻醉药物，可保证手术效果，本文为25例腹腔镜子宫切除术患者应用硬膜外复合全麻方式，效果较佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：收集2012年12月至2014年2月于我院接受腹腔镜子宫切除术的50例患者，入选病例均无手术禁忌证，将其分成研究组25例，对照组25例。研究组：年龄40～66岁，平均（51.2±2.5）岁，体质量51～70 kg不等，平均（57.2±2.5）kg；对照组：年龄41～67岁，平均（51.3±2.4）岁，体质量52～71 kg，平均（57.3±2.4）kg，比较两组患者的性别、年龄、体质量，差异存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组：给予全身麻醉，麻醉前常规注射东莨菪碱和巴比妥，药物剂量分别为0.3 mg和0.1 g。患者进入手术室后，开放外周静脉，实时监测生命体征，包括呼气二氧化碳分压、血压、心率等，静脉注射维库溴铵、依托咪酯脂肪注射液、芬太尼、咪达挫仑进行麻醉诱导，药物剂量分别为0.1 mg/kg、0.4 mg/kg、3 μg/kg、0.05 mg/kg，肌松满意后，常规给予气管插管。

1.2.2 研究组：应用硬膜外复合全麻方式，全麻前在L2～3椎间隙展开硬膜外穿刺，合理置管，应用3 mL利多卡因（药物浓度为2%）进行麻醉诱导，后根据患者体质量确定麻醉用药量，待患者平面展开后，给予全麻诱导插管，全麻药物及方法同对照组。

1.3 疗效评定：测定两组腹腔镜子宫切除术患者入室后、手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10 min时多巴胺、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度，统计两组自主呼吸恢复时间以及拔出导管时间，做好相关记录。

1.4 数据处理：选择SPSS11.0进行统计学处理，t检验比较组间差异，以表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各时段临床监测指标统计：研究组手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10min时多巴胺、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组，见表1。

表1 两组患者各时段临床监测指标统计

表1 两组患者各时段临床监测指标统计

注：*表示与对照组比较P＜0.05

2.2 两组自主恢复时间、拔出导管时间统计：研究组自主呼吸恢复时间为（3.4±1.1）min，拔出导管时间为（6.9±3.5）min，对照组对应为（6.3±3.6）min、（12.9±3.5）min，研究组自主恢复时间、拔出导管时间均短于对照组，差异有统计意义（t=3.592，6.112，P＜0.05）。

3 讨 论

腹腔镜技术已在临床上广泛应用，该项技术具有术后恢复快、创伤小的优点，但多数患者接受腹腔镜手术时，会产生明显的应激反应，应用恰当的麻醉方式可较少应激反应，缩短自主呼吸恢复时间。

硬膜外复合全麻方式已在临床广泛应用，本研究结果显示，研究组手术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10 min时多巴胺、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度均低于对照组（P＜0.05），近似于相关报告[2]，表明硬膜外复合全麻方式应用价值较高，值得在腹腔镜子宫切除患者中推广。

全身麻醉可阻断伤害性刺激传入中枢系统，降低机体应激反应，可抑制大脑皮质、边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统，但它不能有效阻断手术区域伤害性刺激传入，儿茶酚胺分泌量增加，及交感神经-肾上素腺髓质系统兴奋[3]。硬膜外麻醉可减少伤害性刺激传入，完善组织脊神经，降低机体应激反应，这也是研究组患者术持续牵拉子宫时、拔出喉罩时、拔出喉罩10 min时多巴胺、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度低的原因。

研究指出[4]，在腹腔镜子宫切除术中联合应用硬膜外复合全麻方式，可缩短拔出气管导管时间及自主呼吸恢复时间，本研究结果再次证实了以上观点。综上所述，硬膜外复合全麻是安全、有效的麻醉方式，值得各级医院应用。

[1] 张晓佳,纪钦泉,周赞得.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察[J].中国医药指南,2014,12(2):87-88.

[2] 李经雷.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察[J].中国医药指南,2013,11(26):202-203.

[3] 丁金先.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果分析[J].中国医药指南,2013,11(25):452-453.

[4] 涂其忠.不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果探究[J].中国医药指南,2013,11(9):170-171.

R614

B

1671-8194（2014）34-0152-02