某区126例小儿急性中毒的临床分析

沈文丽

（江苏省淮安市盱眙县人民医院，江苏 盱眙 211700）

某区126例小儿急性中毒的临床分析

沈文丽

（江苏省淮安市盱眙县人民医院，江苏 盱眙 211700）

目的探讨分析小儿急性中毒的原因、分类、好发年龄及防治措施。方法对我科从2009年1月1日至2014年1月所收治的126例急性中毒小儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿中毒多由于经口误服，中毒发生率最高的是常备药物中毒，其次是农药，第三是鼠药。中毒的好发年龄为6岁以下，集中年龄2～4岁。予脱离毒物，催吐、洗胃、导泻及促进毒物代谢等对症治疗，部分毒物需特效解毒治疗。结论普及相关预防中毒的健康知识教育、加强药物的管理和小儿对安全意识的教育对预防小儿急性中毒具有重要的意义。中毒抢救成功的关键在于尽早发现、立即治疗。

小儿；中毒；分析

急性中毒是指毒性物质进入体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起器官和组织发生功能性或器质性损害。急性小儿中毒是临床常见的儿科急症，威胁儿童的健康和生命安全。随着医疗技术发展和人们对健康的重视，儿童急性中毒的预防与处理也日益受到医务工作者的关注。为了更深入的了解盱眙地区小儿中毒的特点及研究出更好的防治措施，对我科自2009年1月至2014年1月所收治126例小儿急性中毒病例进行回顾性分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：患者共126例，男76例，女52例，男女比例为1.46∶1；年龄为2个月～12岁，其中0～1岁7例（5.6%），2～3岁66例（52.3%），4～6岁45例（35.7%），超过6岁的学龄儿童8例（6.3%）。临床多表现为消化系统及神经系统症状，此外有发热、心动过速、呼吸抑制、呼吸道分泌物增加，青紫，气促，胸闷，严重患者常伴有昏迷、抽搐、椎体外系反应等情况。

1.2 方法：回顾分析患儿急性中毒的途径及原因、种类、年龄特征、疗效及预后。

2 结 果

2.1 中毒途径和原因：①经消化道120例，包括毒物和食物；呼吸道3例，肌内注射2例，皮肤1例。②误服114例，主动服用2例：其中自杀1例。

2.2 中毒种类：见表1。

表1 2009年～2013年儿童中毒种类

主要为药物中毒，药物中毒有44例，比例占35%，其中复方苯乙哌啶最多，降压药、抗精神药物、降糖药、抗过敏药亦常见，如五氟利多、氯普噻吨、安定、尼莫地平、硝苯地平、格列苯脲、扑尔敏等，主要是家长对药物管理不严，致使儿童误服。农药中毒占第二位，集中在每年夏秋季，敌杀死和有机磷农药常见；鼠药占第三位，均为新型鼠药，无1例出现抽搐表现；其他包括清洁剂、鸡疫苗、毒狗药、亚硝酸盐、工业酸碱、重金属等产品中毒13例，CO中毒2例、食物中毒1例，油漆中毒1例。

2.3 各年龄段中毒人数：见表2。

表2 儿童各年龄段中毒例数

2.4 疗效与预后：治疗原则为脱离毒物、减少毒物吸收，增加毒物排泄，及对症、特效治疗。本组研究的患儿大多都能在误服或接触毒物后1 h内就诊，时间越长，症状越明显，机体损害越严重。予脱离毒物，催吐、洗胃、导泻，补液、促进毒物排泄等治疗；部分需对症或特效治疗，如复方苯乙哌啶需纳洛酮促醒，胃复安及精神类药物至椎体外系反应或抽搐的予镇静、止惊，新型鼠药予抗凝，亚硝酸盐中毒予亚甲兰解毒，有机磷农药予解磷啶、阿托品治疗，一氧化碳中毒予吸氧、高压氧治疗等；另有部分毒物性质不明的，根据治疗原则处理及对症治疗；均痊愈或好转出院（其中有两例误服卡马西平出现深昏迷、呼吸抑制转上级医院，未住我院，故不在统计范围内）。1例油漆中毒，两年后查出神经系统肿瘤（未证实是否有直接相关性），余无后遗症。

3 讨 论

儿童的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。儿童接触的各个方面，如食物、环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药品、生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故[1]。

本组资料显示复方苯乙哌啶中毒病例较多，为农村地区家庭常备药品，误服及家长自行服药所致，少数有卫生院医务人员过量用药所致。2009年病例较多，近2年，随着我院定期开展送科技下乡、卫生支农等活动，中毒病例明显减少。鼠药及农药中毒仍占很大比例，对儿童的危害甚广。故我县农村或家庭的常用灭鼠、除草、灭虫、灭蚊等毒物要更妥善处理，避免儿童接触，各种农药务必按规定使用。亚硝酸盐、油漆、苯、有毒植物、工业酸碱、CO等均有中毒，故对儿童需加强相关预防中毒的健康知识教育。纵观我院2009年～2013年所收治的患者数，整体呈减少趋势，说明我院开展的送科技下乡、健康科普宣传是成功的，可以有效预防儿童中毒的发生。

本组研究显示6岁以下中毒发生率较高，118例，占93.6%，多集中在2～4岁，95例，约占75.4%，该年龄段患儿年幼无知，好奇心强，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒，多为误服药物或有毒物质。婴儿期患儿经口尝试了解外界事物，故多为误服，其中超剂量用药至中毒2例。7岁及7岁以上学龄儿童中毒共8例，多由于误服被伴了毒物的食物所致，9～11岁未出现中毒病例，12岁有增加趋势，除误服外，自杀有1例，说明随着年龄的增长，进入青春期阶段，情绪不稳定，心理健康教育不能忽视。

儿童中毒抢救成功的关键在于早发现，早治疗，尽早明确毒物性质，给予对症治疗，维持呼吸、循环等生命器官的功能；对于性质不明的，以排出体内的毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。值得提出的是部分家长在发现患儿误服后予清洗、催吐等院前急救[2]处理，也为医务人员的成功抢救增加机会。对于中毒的治疗应从预防中毒抓起：家庭常备药品需妥善放置；对日常用的灭虫、除草类农药及有毒物质的需加强管理；广泛进行健康知识宣传；对小儿进行安全意识教育；家长勿擅自给小儿用药；乡村医务工作者严格掌握药物的用量、用法等；从根源上避免意外事件的发生。

纵上所述，儿童中毒的毒物多来源于周围环境，部分毒物严重危害小儿的健康及生命，多为误服，与该年龄段患儿缺乏安全意识有关，故小儿中毒有可预防性[3]，进行健康知识教育，加强预防中毒宣传，加强毒物的管理等措施可预防中毒得发生。一旦发现中毒，立即治疗，包括院前急救和院内治疗，时间是抢救成功的关键。

[1] 何庆南.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2002:281.

[2] 徐玉春.87例急性中毒院前急救临床分析[J].中国实用医药,2013, 8(16):41-42.

[3] 邓悟,马桂芬.458例儿童急性中毒临床分析与预防对策[J].四川医学,2012,33(4):693-694.

R595

B

1671-8194（2014）34-0107-02