椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

杨 武 陈小丽 赖 峰 陈梓斌

（东莞市虎门医院麻醉科，广东 东莞 523900）

椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床观察

杨 武 陈小丽 赖 峰 陈梓斌

（东莞市虎门医院麻醉科，广东 东莞 523900）

目的探究对妊娠合并血小板减少症产妇在当前椎管内麻醉和全身麻醉的麻醉方式上进行剖宫产术的临床应用价值效果，为以后此类患者的临床方案的制定提供可靠依据。方法选自本院2010年1月至2013年1月收治的血小板计数低于100×109的产妇共有100例，将其分为椎管内麻醉组和全麻组，每组各有患者50例，其中椎管内麻醉组血小板计数每升超过50×109，全麻组患者血小板计数低于50 ×109。对2组患者的临床资料以回顾性的方法进行分析，了解2种麻醉方法在剖宫产术中的临床指标。结果2组产妇均顺利完成剖宫产手术。2组产妇术中出血量对比并无统计学意义（P＞0.05）；新生儿在分娩后1 min进行Apgar评分，椎管内麻醉组患者新生儿发生窒息事件的概率相对于全麻组要低很多，二者对比有统计学意义（P＜0.05）；新生儿在分娩后5 min进行Apgar评分，2组对比无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并血小板减少症产妇在应用剖宫产终止妊娠的时候需要结合其具体临床情况，针对性的选择麻醉方式，需要充分的对病情进行估计和做好术前准备，最大程度保障母婴生命健康。

椎管内麻醉；全身麻醉；妊娠合并血小板减少；剖宫产

在临床上，妊娠合并血小板减少症虽然比例并不多，但是近年来呈现出了不断增加的趋势，引起了临床上的高度重视。而此类产妇仅有少数会出现典型的临床症状以及相关体征，而大部分产妇则在临近分娩的时候才发现，难以接受预先处理，且此类产妇在分娩过程中会因为凝血功能出现障碍而导致大出血，因此对妊娠合并血小板减少症的产妇多应用剖宫产终止妊娠。随着人们生活水平的提高以及医学技术的进步，对此类产妇还有新生儿在麻醉与手术处理方面的安全性要求也逐渐严格。为了深入了解当前椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床思路，对本院2010年～2013年收治的妊娠合并血小板减少症产妇临床资料进行回顾性分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自本院2010年1月至2013年1月收治妊娠合并血小板减少症产妇共100例。所有产妇血小板计数（Plt）均为每升低于100 ×109。产妇年龄最大38岁，最小22岁，其平均年龄为（27.5±4.7）岁；孕周最长40周，最短36周，平均孕周时间为（38.4±2.1）周。所有产妇检查结果显示均无其他心血管系统疾病，没有明显的皮下瘀点还有紫癜，其中包括有妊娠性血小板减少症患者78例，特发性血小板减少症患者9例，妊娠高血压病合并血小板减少症患者11例，再生障碍性贫血2例。将其分为椎管内麻醉组和全麻组，每组各有患者50例，其中椎管内麻醉组血小板计数每升超过50×109，全麻组患者血小板计数低于50×109。椎管内麻醉组患者1周内没有明显的出凝血病史产妇接受连续硬膜外麻醉（Plt＞70×109/L），产妇无明显出血病史且Plt指数在（50～70）×109/L的，进行蛛网膜下腔麻醉方式。2组产妇的性别、年龄、孕周等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：椎管内麻醉孕妇在接受麻醉之前的10 min，先给予剂量为2 kU的凝血酶，通过静脉注射给药，其中产妇如疑有出血病史的，则在接受麻醉前输注剂量为10～20 U的浓集血小板。接受硬膜外麻醉的产妇均保持左侧卧位姿势，选其L2～L3间隙行穿刺，先注入剂量为3 mL的1.5%利多卡因，然后再分次给予患者剂量为10～15 mL的0.75%布比卡因。接受蛛网膜下腔麻醉的产妇，保持左侧卧位姿势，选其L3～L4间隙穿刺，注入剂量为3 mL的0.375%布比卡因。接受全身麻醉方式的孕妇，在麻醉之前先给予剂量为100 mg的氢化可的松琥珀酸钠、2 kU的凝血酶以及10～20 U的浓集血小板。全麻产妇接受常规的面罩吸氧，并给予剂量为2 mg的咪唑安定、30～40 mg的阿曲库铵以及0.2 mg的芬太尼进行麻醉诱导，给药方式均为静脉注射。气管插管和手术同时进行。手术过程使用异丙酚达到维持麻醉的效果。新生儿的窒息诊断标准主要如下：1 minApgar评分不超过7分的，其中4～7分的新生儿为轻度窒息，评分在4分以下的为重度窒息[1]。

表1 两种麻醉方式产妇各项临床指数对比

1.3 统计学方法：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。

2 结 果

所有妊娠合并血小板减少症的产妇在接受剖宫产之后均无出现椎管内血肿等相关并发症；2组产妇均顺利完成剖宫产手术。2组产妇术中出血量对比并无统计学意义（P＞0.05）；新生儿在分娩后1 min进行Apgar评分，椎管内麻醉组患者新生儿发生窒息事件的概率相对于全麻组要低很多，二者对比有统计学意义（P＜0.05）；新生儿在分娩后5 min进行Apgar评分，2组对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

妊娠合并血小板减少的产妇，在分娩过程中因为凝血功能出现障碍，因此极易引发大出血症状，产妇临床对此类患者大多数采用剖宫产手术结束妊娠。产妇如有凝血障碍或者明显出血倾向的，不宜选择椎管内麻醉方式，有学术甚至指出当产妇的Plt指数每升低于75×109的时候应该考虑暂停手术[2]，当前临床对于血小板在多少的范围内进行内椎管麻醉安全性较高并没有统一的结论[3]。然而，血小板太低是麻醉的禁忌。

在本次研究中，Plt指数每升低于50×109的患者进行全身麻醉方式，而Plt指数每升超过70×109的患者选择连续硬膜外麻醉，指数每升在（50～70）×109的患者进行蛛网膜下腔麻醉，针对性的探究不同范围生妇接受椎管内麻醉的安全性。孕晚期血液稀释还有孕期的血小板消耗，都会使得孕妇自身血小板数量降低，血小板的生产增加且血液当中的血小板大多是年轻型，具有较强的粘着和止血效果，因此孕晚期的产妇血小板指数即使每升低于20×109的也未必会出现自发性出血[4]。本次接受椎管内麻醉的产妇其麻醉效果良好，无1例出现相关并发症。

在剖宫产中全身麻醉应用较少，虽然本身具有安全性高以及实施方便的优点，但是剂量难以准确掌握，剂量太多会抑制新生儿呼吸，而剂量不足则对产妇的麻醉效果不理想，且全身麻醉药物会透过胎盘对新生儿产生抑制效果，因此麻醉师需要掌握熟练的技术，产妇苏醒之后需进行专人护理[5]。本次研究接受全麻产妇并无出现相关并发症。

综上所述，妊娠合并血小板减少症产妇在应用剖宫产终止妊娠的时候需要结合其具体临床情况，针对性的选择麻醉方式，考虑到术者还有麻醉医师的水平经验，应保证充分全面的病情估计以及术前准备，最大程度保障母婴生命健康。

[1] 李南.妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉方法选择[J].苏州大学学报(医学版),2012,22(4):180-181.

[2] 张利苹,王俭,刘长琦,等.严重血小板减少症产妇行剖宫产术的麻醉管理[J].河南外科学杂志,2013,14(1):128-129.

[3] 杨华,张厚忠,柴红梅,刘爽.血小板减少症孕妇剖宫产手术不同麻醉方法的比较[J].中国妇幼保健,2012,15(23):154-155.

[4] 陈坚勇,李桂明.妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产的围麻醉期处理[J].中国医药指南,2012,8(21):136-137.

[5] 刁炜东.血小板减少症剖宫产术的麻醉处理[J].吉林医学,2013, 17(6): 122-123.

The Intraspinal Anesthesia and General Anesthesia for Clinicalexploration of Thrombocytopenia in Pregnancy on Cesarean Section

YANG Wu, CHEN Xiao-li, LAI Feng, CHEN Zi-bin

(Department of Anesthesiology, Humen Hospital of Dongguan, Dongguan 523900, China)

ObjectiveTo explore the clinical application effect of thrombocytopenia in pregnancy maternal anesthesia and general anesthesia in the spinal anesthesia for caesarean section,to provide a reliable basis for making future clinical scheme for such patients.Method100 cases of pregnant women were selected from the hospital,from 2010 January-2013 year in January which the platelet count below 100×109. 100 patients were divided into the spinal anesthesia group and general anesthesia group, each group has 50 patients,of which the spinal anesthesia group platelet count per liter of more than 50×109, general anesthesia group of platelet count in patients with less than 50×109. To analysis the clinical data of 2 patients with retrospective,to understand the clinical indicators 2 anesthesia in cesarean section.ResultThe 2 groups were successfully completed the caesarean operation.The amount of bleeding compared no significant maternal in 2 groups (P>0.05);To make Apgar score on the neonatal after delivery in 1 minutes, the probability of intraspinal anesthesia group of patients with neonatal suffocation events relative to the general anesthesia group was much lower, both have statistical significance(P<0.05) contrast; To make Apgar score on the neonatal after delivery in 5 minutes, there was no statistical significance between the 2 groups(P>0.05).ConclusionThe women with thrombocytopenia in pregnancy in the application of cesarean section pregnancy termination that need to combine the specific clinical situation, to choose the anesthesia targeted, the need for adequate estimation of the disease and preoperative preparation, protect maternal life and health in the maximum level.

Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Thrombocytopenia in pregnancy; Cesarean section

R614

B

1671-8194（2014）34-0028-02