头部针刺透穴治疗颈动脉粥样硬化30例临床观察

李彦会 黄海波 王文星 杨立霞

(河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400)

头部针刺透穴治疗颈动脉粥样硬化30例临床观察

李彦会 黄海波 王文星△杨立霞

(河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400)

目的 观察头部针刺透穴治疗颈动脉粥样硬化的临床疗效，并探讨其作用机制。方法 将90例颈动脉粥样硬化患者随机分为3组。针刺透穴组30例，予头部针刺透穴治疗;针刺对照组30例，予常规针刺疗法治疗;药物对照组30例，予常规药物治疗。治疗2个月后比较3组治疗前后血液流变学指标［全血黏度(低切、高切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原］、血脂指标［甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)］及颈动脉粥样硬化斑块厚度的变化，并统计疗效。结果 针刺透穴组控显率均优于针刺对照组及药物对照组(P＜0.05);3组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平变化与本组治疗前比较均有明显降低，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组治疗后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平变化与本组治疗前比较，TG、TC、LDL-C均有明显降低，HDL-C升高，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);3组治疗后颈动脉粥样硬化斑块厚度变化与本组治疗前比较均有明显减少，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 头部针刺透穴疗法可以降低血脂水平，改善血液流变学性质，降低血细胞的聚集性和血液的黏滞性，降低动脉硬化斑块厚度，进而改善微循环状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，使病损脑细胞功能得以修复，以上作用相互结合，有助于减轻和防止颈动脉粥样硬化的发生和发展。

动脉粥样硬化;脑缺血;针刺疗法

颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，与冠状动脉、脑动脉粥样硬化有共同的病理基础和危险因素，是缺血性脑血管病的主要发病原因之一，随着人们饮食结构的改变，发病率则呈逐年上升趋势。近年来，中医药治疗缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化的临床报道较多，但有关针刺透穴治疗的研究较少。2006-12—2008-12，我们采用头部针刺透穴治疗颈动脉硬化30例，并分别与采用常规针刺疗法及药物疗法各30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为河北省迁安市中医医院内科脑梗死伴颈动脉粥样硬化患者，随机分为3组。针刺透穴组30例，男18例，女12例;年龄43～67岁，平均(58.05±7.60)岁;病程21 d～6 个月，平均(5.6 ±0.6)个月;合并冠心病12例，糖尿病6例，原发性高血压18例。针刺对照组30例，男16例，女14例;年龄45～69岁，平均(57.85 ±6.99)岁;病程20 d～6个月，平均(4.9 ±0.3)个月;合并冠心病10例，糖尿病4例，原发性高血压20例。药物对照组30例，男17例，女13例;年龄45～70岁，平均(57.55±8.48)岁;病程 20 d ～6 个月，平均(5.2±0.5)个月;合并冠心病11例，糖尿病6例，原发性高血压17例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”［1］中脑梗死的诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)确诊。彩色多普勒超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)≥1.2 mm视为粥样硬化斑块［2］。

1.2.2 纳入标准 符合脑梗死诊断标准，意识清楚;IMT≥1.2 mm者;年龄40～70岁;无肝肾功能损伤及肿瘤患者;自愿参加并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 彩色多普勒超声显示管腔内斑块导致严重血流阻塞;心源性脑梗死、出血性脑梗死、脑动脉炎等所致脑梗死;精神病患者;未按规定治疗，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效者;现正在服用降脂药2周以上者。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺透穴组 取穴:脑空透风池、玉枕透天柱、脑户透风府、风池透风池，均取患侧。操作方法:患者取坐位，由脑空呈30°刺入风池，玉枕呈30°刺入天柱，脑户呈30°刺入风府，风池向风池对角透，进针1.5～2寸，以快速小幅度捻转，200转/min，行针3 min，留针30 min，每日1次。

1.3.2 针刺对照组 取穴:内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，均取患侧。操作方法:上述各穴直刺进针1～1.5寸，平补平泻手法，留针30 min，每日1次。

1.3.3 药物对照组 予辛伐他汀片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20090001)20 mg，每日1次，晚间顿服。

1.3.4 疗程及其他 3组均依病情应用抗高血压、降血糖药物，监测肝功能，连续治疗2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 血液流变学指标 观察比较3组治疗前后全血黏度(低切、高切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原水平变化。采用北京普利生仪器有限公司LBY-N6A型血液流变测定仪进行测定。

1.4.2 血脂指标 观察比较3组治疗前后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化。禁食12 h取空腹静脉血，采用日立7170A全自动生化分析仪。

1.4.3 颈动脉超声检测 观察比较3组治疗前后IMT变化。采用美国GE公司Vivid seven彩色超声诊断仪，探头频率3～10 MHz。检查前嘱受检者休息5～10 min，取仰卧位，肩下垫枕，头颈部尽量仰伸，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，先从锁骨内侧端横向检查颈总动脉，然后沿胸锁乳头肌外缘纵切扫查，依次显示颈总动脉(CCA)近端、中段和远端，至分叉处分别扫查颈内动脉(ICA)和颈外动脉(ECA)。

1.5 疗效标准 临床控制:IMT ＜1.2 mm;显效:治疗后IMT较治疗前减少≥20%以上;有效:治疗后IMT较治疗前减少20% ＞IMT≥10%;无效:治疗后颈动脉内膜中层厚度达不到以上标准者［3］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(¯x±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

由表1可见，针刺透穴组控显率分别与针刺对照组、药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，针刺透穴组疗效优于针刺对照组、药物对照组。

2.2 3组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块厚度变化比较见表2。

表2 3组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块厚度变化比较mmol/L，±s

表2 3组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块厚度变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，* P＜0.05;与针刺对照组治疗后比较，△ P＜0.05;与药物对照组治疗后比较，#P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后针刺透穴组 30 2.7 ±1.4 1.6 ±1.3＊△#针刺对照组 30 2.5 ±1.3 1.7 ±1.4*药物对照组 30 2.2 ±1.0 1.8 ±1.1*

由表2可见，3组治疗后颈动脉粥样硬化斑块厚度变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显减少，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 3组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度比、红细胞压积、纤维蛋白原水平变化比较 见表3。

表33 组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平变化比较±s

表33 组治疗前后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平变化比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与针刺对照组治疗后比较，△ P＜0.05;与药物对照组治疗后比较，#P＜0.05

针刺透穴组(n=30)针刺对照组(n=30)药物对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 6.37 ±1.15 5.50 ±0.91＊△# 6.39 ±1.35 6.01 ±0.83* 6.27 ±1.29 5.97 ±0.88*全血黏度(低切)(mPa·s) 11.41 ±1.89 9.86 ±1.30＊△# 10.98 ±1.63 10.53 ±1.21* 11.26 ±1.75 10.49 ±1.12*血浆黏度(mPa·s) 1.78 ±0.86 1.43 ±0.22＊△# 1.76 ±0.68 1.57 ±0.21* 1.82 ±0.74 1.56 ±0.25*红细胞比容(%) 56.21 ±7.20 49.02 ±4.68＊△# 57.32 ±5.91 52.03 ±4.51* 58.76 ±6.67 51.43 ±4.55*纤维蛋白原(g/L) 4.07 ±1.13 2.24 ±0.87＊△# 4.03 ±1.27 2.68 ±0.77* 3.98 ±1.31 2.67 ±0.79*

由表3可见，3组治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显降低，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组对血液流变学指标改善优于对照组。

2.4 3组治疗前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平变化比较 见表4。

表43 组治疗前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平变化比较mmol/L，±s

表43 组治疗前后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与针刺对照组治疗后比较，△ P＜0.05;与药物对照组治疗后比较，#P＜0.05

针刺透穴组(n=30)针刺对照组(n=30)药物对照组(n=30)治疗前 治疗后TG 1.87 ±0.71 1.43 ±0.47＊△# 1.56 ±0.46 1.61 ±0.45* 1.53 ±0.83 1.55 ±0.56治疗前 治疗后 治疗前 治疗后*TC 5.61 ±1.11 4.63 ±0.63＊△# 5.09 ±0.93 4.88 ±0.82* 5.01 ±1.03 4.75 ±1.55*LDL-C 3.22 ±0.94 3.10 ±1.03＊△# 3.44 ±0.67 3.41 ±1.24* 3.52 ±0.74 3.42 ±0.67*HDL-C 1.05 ±0.29 1.36 ±0.31＊△# 1.11 ±0.26 1.19 ±0.26* 1.25 ±0.37 1.32 ±0.49*

由表4可见，3组治疗后TG、TC、HDL-C及LDL-C水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，TG、TC、LDL-C 均有明显降低，HDL-C 升高，且针刺透穴组治疗后分别与针刺对照组及药物对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组对血脂指标改善优于对照组。

3 讨论

缺血性脑血管病是严重危害人类生命和健康的疾病之一，颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要发病因素，国内外报道缺血性卒中患者70%由颈动脉病变引起，采取积极有效的措施防治颈动脉粥样硬化，对降低缺血性脑血管病发病率具有重要意义。

中医学对动脉粥样硬化的认识从近代才开始的，由于其病理改变为动脉内膜脂质条纹沉积、纤维斑块形成、血管弹性减退、管腔狭窄等导致血液流变学异常，因此根据其病理特点及发病部位应属于中医学血瘀、痰浊、脉痹的范畴，病变涉及肝、脾、肾三脏。饮食不当是形成本病的重要外因，脾虚湿阻，形成痰浊、血瘀，郁久化热，热毒损伤络脉，痰瘀结于脉道，邪留血脉，损伤络脉，脉道枯涩、血府失柔是本病的病机关键，属本虚标实之证。本虚多为气虚、阴虚，标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见，而“血瘀”之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。《医林改错》言:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留内瘀。”

透穴刺法是毫针应用的一种特殊刺法，能够加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，达到治愈疾病的目的，既免去了多次针刺之苦，又达到了很好的调整效果。头为诸阳之会，督脉及手足六阳经皆上循于头面，六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部，所有阴经的经别和阳经相合后上达于头面。头部通过经络与脏腑、气血相联系，可以通调全身气机，与全身脏腑功能有密切关系。张介宾称“五脏六腑之精气皆上升于头”。现代研究表明，对头部相应区域针刺的作用包括:①促进脑血管侧支循环的建立，促进脑血栓或凝血块软化，改善脑血液循环;②改善脑供血，减轻脑组织损害;③促进血浆纤溶系统活性增强;④改善血液黏稠、凝聚状态［4］。

脑空属足少阳胆经，足少阳、阳维之会;脑户为督脉、足太阳之会，两者均具有分清降浊的功效，主治头痛、眩晕、耳鸣等。风池为手足少阳、阳维之交会穴，风池一穴通多经，既具有调理诸阳、健脑宁神、清理头目、平熄脑府之风邪的功效，又能使气血上注于脑。研究表明，针刺风池对脑血管有解痉、扩张的作用，可以改善脑部的血液循环，并且可以调节血管运动平衡，兴奋动脉壁细胞上的β受体，使血管扩张，脑血流量增加［5-6］。风府为督脉穴，《灵枢·海论》载“脑为髓海，其输上在其盖，下在风府”，故风府与髓海关系密切。因此，风府有益髓通督、通关开窍、清热散风、息风止痉之功，为临床治疗头痛、眩晕、项强、舌强、痉挛之要穴。针刺风池、风府能有效地改善脑血管血流速度，改善脑供血情况［7］。玉枕为足太阳膀胱经穴，既散热又冷降，所散之热循膀胱上行，冷降之气循膀胱经下行，具有升清降浊功效。天柱穴属足太阳膀胱经穴，膀胱与肾相表里，肾主骨生髓通脑，因此天柱有上连下贯的作用，针刺既能益气升清，又可滋水涵木，激发脏腑经气，起到调补脑髓，定眩止晕的功效。针刺玉枕、天柱可以通畅颈项、脑部气血，降低交感神经的紧张性，反射性扩张血管，促进该区血管网重建及恢复血管壁弹性，使脑组织供血得到改善［8-9］。

本研究结果表明，针刺透穴组疗效显著优于针刺对照组和药物对照组，提示头部针刺透穴疗法可以降低血脂水平，改善血液流变学性质，降低血细胞的聚集性和血液的黏滞性，降低动脉硬化斑块厚度，进而改善微循环状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，使病损脑细胞功能得以修复，以上作用相互结合，有助于减轻和防止颈动脉粥样硬化的发生和发展。本方法具有操作简单，经济实用，无副作用等特点，是在中医基础理论指导下，利用中医的传统优势来为中医治疗动脉粥样硬化斑块开辟新的治疗途径。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］智光.冠心病超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2001:31-132.

［3］王新房，李治安.彩色多普勒诊断学「M］.北京:人民卫生出版社，1991:224.

［4］赵钛.现代偏瘫治疗学［M］.北京:人民军医出版社，1997:190.

［5］梅艳，王厹东，蔡敏.多普勒监测针刺前后椎基底动脉血流速度的变化［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9(6):411.

［6］符健.针刺风池穴为主治疗椎动脉型颈椎病临床研究［J］.北京中医药大学学报:中医临床版，2003，10(4):38-40.

［7］王颖，杨骏.针刺风池、风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响［J］.中医药临床杂志，2005，17(3):251-253.

［8］朱国祥.天柱穴傍针刺治疗颈性偏头痛52例临床观察［J］.云南中医学院学报，1999，22(1):49.

［9］魏兴学.牵引配合穴位注射治疗椎动脉型颈椎病［J］.针灸临床杂志，2006，22(2):19.

(本文编辑:石 康)

Observation of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis

LI Yanhui，HUANG Haibo，WANG Wenxing，et al.Medical Department，Qian＇an Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Qian＇an064400

ObjectiveTo observe the effect of the head acupuncture through hole on the treatment of carotid artery atherosclerosis.Methods90 cases of carotid artery atherosclerosis were randomly divided into three groups.Three groups

separately the head acupuncture through hole，conventional acupuncture therapy and conventional medical treatment.After two months of treatment the hemorheology indexes(whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen)，blood lipid indexes(TG，TC，HDL-C and LDL-C)and carotid atherosclerosis plaque thickness changes were compared.ResultsThe levels of whole blood viscosity(low cut and high cut)，plasma viscosity，erythrocyte hematocrit and fibrinogen after treatment were significantly decreased as compared with those before treatment in three groups，there was significant difference between three groups on the hemorheology indexes(P＜0.05).The levels of TG，TC，LDL-C after treatment were decreased in three groups，the level of HDL-C after treatment was increased，there was significant difference between three groups on the blood lipid indexes(P＜0.05).Carotid atherosclerosis plaque thickness after treatment was decreased in three groups，acupuncture through hole group after treatment，respectively compared with acupuncture control group and drug control group differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe head acupuncture through hole can reduce blood lipid levels，improve blood properties，lower blood cell aggregation and blood viscosity，reduce the atherosclerotic plaque thickness，thereby improving microcirculation conditions，increase cerebral blood flow，improve brain tissue oxygen supply，so function of brain cells to repair lesions，combined with each other over the role，helping to reduce and prevent the occurrence and development of carotid atherosclerosis.

Atherosclerosis;Cerebral ischemia;Acupuncture

R245.319;R743.1

A

1002-2619(2014)08-1199-04

△通讯作者:河北省迁安市中医医院内科，河北 迁安 064400作者简介:李彦会(1972—)，女，主治医师。从事心脑血管内科工作。

2013-07-08)