经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断及分期中的临床应用价值

邹正霖，王泽珕，陈果，曹红霞

（四川省泸州市人民医院，泸州 646000）

子宫内膜癌为女性常见的恶性肿瘤之一，其分期诊断有利于患者选择最佳治疗方案。本文通过回顾性分析经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）在子宫内膜癌诊断及分期的结果，并与术后病理结果进行比对，探讨TVCDS在子宫内膜癌诊断及分期中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2013年12月来我院进行子宫内膜癌筛查的高危妇女132例，年龄52～72岁，平均年龄（61.8±2.3）岁，其中绝经前的妇女62例，绝经后的妇女70例。

1.2 高危患者认定标准

绝经前的育龄妇女子宫内膜厚度＞1.2cm，绝经后的妇女子宫内膜厚度＞0.5cm，三线征不明显，阴道出现不规则流血，宫腔内有积液。

1.3 超声检测方法

检查仪器为GE－P6，阴道彩色多普勒超声探头频率为7MHz，体位为截石位，在探头涂抹消毒耦合剂，套上避孕套后插入阴道内进行多切面扫查，仔细观察子宫内膜的回声、内膜的边界、宫腔内有无积液。测量子宫内膜厚度（均指内膜双层厚度），若有宫腔积液，则内膜厚度应减去积液的厚度。观察病灶的大小、回声、边界以及血流情况，判断病灶肌层的浸润程度。

1.4 子宫内膜癌的分期标准

根据FIGO标准［1］：I期肿瘤局限于子宫体，Ia期无肌层浸润（病变局限于子宫内膜，内膜与肌层之间的低回声分界清晰、完整）；Ib期浅肌层浸润（内膜边界欠清晰，与肌层之间的分界线中断或内膜回声成锯齿状侵入肌层，浸润深度＜原肌层的1／2）；Ic期深肌层浸润（内膜形态不规则，与肌层分界不清，浸润深度＞原肌层的1／2）。II期肿瘤侵犯宫颈，子宫体积增大，常伴有宫腔积液，宫颈可见不均匀的低回声。III期：肿瘤扩散在子宫以外但未超过真骨盆，在宫腔以及肌层内均有无回声区，且在宫旁可见低回声肿块。IV期：肿瘤超过真骨盆或明显的侵犯直肠以及膀胱，同时在超声检测中可见膀胱壁的局部增厚。

1.5 肿瘤内部的血流分级

肿瘤内部的血流分级［2］为：0级：在肿瘤内部完全不可见血流信号；I级：仅有少量血流信号出现于肿瘤内部；II级：肿瘤内部可见密集的血流信号；III级：肿瘤内部的血流信号丰富，呈网状或树枝状。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，病理诊断、分期与TVCDS诊断、分期的一致性以Kappa方式评价，Kappa值＜0.4为一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75为一致性一般，Kappa值＞0.75为具有高度一致性。子宫内膜癌TVCDS分期与血供分级的关系采用sperman相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVCDS的诊断结果与术后病理结果的对照

TVCDS诊断提示子宫内膜癌58例，2例术前超声未提示子宫内膜癌；术后病理诊断子宫内膜癌60例，超声诊断符合率为96.67%。术前超声分期诊断子宫内膜癌与术后病理结果诊断符合率I～II期为83.33%～92.31%，III～IV期为100%。本资料显示病理诊断、分期与TVCDS诊断、分期Kappa值＞0.8，具有高度一致性（见表1）。

表1 TVCDS的诊断结果与术后病理结果对照

2.2 子宫内膜癌TVCDS分期与血供分级的关系

本研究提示肿瘤血供的丰富程度与肿瘤的分期呈正相关，根据sperman相关分析，其中r＝0.6879，P＜0.01，差异具有统计学意义（见表2）。

表2 子宫内膜癌TVCDS分期与血供分级的关系

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，具体发病机制尚不明确，可以肯定雌激素和内膜癌的发生有密切关系。雌激素长时期持续刺激，引起子宫内膜的过度增生、不典型增生，进而发生内膜癌［3］。子宫内膜癌肌层浸润程度与患者的预后存在明显相关性，术前诊断与分期对治疗方案的制定和预后都有极其重要的意义。近年来子宫内膜癌的发病率不断升高，且发病年龄正日趋年轻化，全球每年约有14.2万例妇女患子宫内膜癌，约4.2万例死于该疾病［4］。

子宫内膜癌的确诊以往一直依赖诊断性刮宫，虽然能够进行病理学诊断，但却无法获得肿瘤浸润肌层的深度，也就无法取得肿瘤的分期，不利于制定最佳治疗方案。CT检查是间歇性断层扫描成像，存在部分容积效应，且具有辐射性［5］，不适宜作为常规筛查。目前临床上最常用的检查MRI虽然能够清楚分辨子宫内部的组织结构，对肿瘤及其周围的正常组织做一个较好的组织结构鉴别，也能够准确显示肿瘤的浸润情况，但MRI对早期子宫内膜癌缺乏特征性表现，检查时需要患者积极配合，且费用昂贵、检查时间较长，对心脏起搏器患者等有明显禁忌，因此其适用范围受限［6］，不可能作为筛查子宫内膜癌的常规方法。宫腔镜能直接观察病灶，对局灶性病变进行定位活检，但是该方法与诊断性刮宫一样也无法获得肿瘤浸润肌层深度的准确数值，且存在灌流介质经输卵管进入腹腔造成腔外转移的风险［7］。TVCDS检查以其简便、无创、直观等优越性，已成为术前诊断子宫内膜癌不可或缺的手段之一［8］。TVCDS对子宫内膜癌进行诊断和分期，能够获得病灶及其周围组织结构的二维图像以及病灶内部、周围的血流情况，显示出病灶浸润肌层的深度，对子宫内膜癌的分期较为准确，为临床最佳治疗方案的确定提供重要参考依据［9］。本组资料显示，TVCDS对子宫内膜癌的诊断及分期诊断与术后病理结果具有高度一致性。同时，肿瘤血供的显示及丰富程度与肿瘤的分期呈正相关，这为后期根据血供情况来辅助诊断肿瘤的分期提供了一种思路。

综上所述，TVCDS对子宫内膜癌进行临床诊断和分期准确率高，且操作简便、价格低、可重复性强，具有极大的临床推广价值。

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