血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死的远期疗效分析

张小新，陆超灵，罗高湖，谭剑炼，廖佩娟

（贺州市人民医院心血管内科，贺州 542800）

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是临床常见的危急重症。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死的一种，经皮冠状动脉介入（PCI）行冠状动脉血运重建是STEMI治疗的方法之一。解决PCI治疗后“慢血流”与“无复流”，提高介入术后患者的预后是心血管临床研究的热点［1］。本研究在PCI治疗前先采用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗61例患者，并与未采用该方法治疗的41例患者进行对照研究。对采用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗的患者进行为期24个月的随访观察，其临床治疗和预后取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月～2011年5月102例STEMI患者，均于急诊行PCI治疗，其中观察组61例应用血栓抽吸导管联合替罗非班治疗，对照组41例未采用该方法治疗，两组患者性别、年龄、心肌梗死位置、病变血管支数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据2001年中华医学会心血管病分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》标准进行诊断。

1.3 纳入及排除标准

所有入选患者均根据本人意愿进行分组，且为首次AMI发病患者，冠状动脉造影符合以下标准：1）病变近端血管无明显弯曲；2）相关梗死血管直径＞3mm；3）病变位置处于冠脉近中段或近段；4）造影提示冠状动脉内有大量血栓影，病变部位次全或完全闭塞；所有入选者均经本人同意愿意接受远期随访；同时排除急性非ST段抬高型心肌梗死患者、合并其他可能致患者死亡的严重疾病，包括严重肾脏病、大面积脑梗死、慢阻肺和恶性肿瘤等。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 本组41例STEMI患者均行PCI治疗，前6h给予氯吡格雷600mg、阿司匹林300 mg。穿刺成功后由鞘管注入普通肝素3 000IU，PCI前加注至8 000IU，术中每延长1h鞘管内追加1 000IU，常规经桡动脉或股动脉行冠状动脉造影，梗死相关冠状动脉使用相应指引导管造影。根据患者冠脉残余狭窄情况置入支架或球囊扩张后置入支架；术后继续皮下注射低分子肝素5～7d；口服100mg肠溶阿司匹林，1次／d；75mg氯吡格雷，1次／d，疗程至少12个月。

1.4.2 观察组 本组61例STEMI患者治疗前6h给予氯吡格雷600mg、阿司匹林300mg。给予70 IU／kg普通肝素，在行PCI治疗前经鞘管冠脉内注入替罗非班（商品名：欣维宁，武汉远大制药生产）10 μg／kg，3～5min注完，随后以0.15μg／kg·min的剂量持续静脉点滴36～48h，术中行血栓抽吸，再行PCI治疗，方法同对照组，术后用药均同对照组。

1.5 观察指标

比较两组术后左室射血分数（LVEF）；所有患者均随访6～12个月，对患者靶血管血运重建（TVR）、靶病变血运重建（TLR）及心血管不良事件发生率（新发心肌梗死、梗死后心绞痛、卒中、再次血运重建术、心源性死亡等）、左室射血分数（LVEF）进行比较。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组年龄、性别、病变特点、合并疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组一般资料比较［n（%），±s］

表1 两组一般资料比较［n（%），±s］

?

2.2 近期与远期LVEF比较

两组治疗前LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组LVEF较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后与随访24个月LVEF提高幅度均大于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗后与远期LVEF比较（±s）

表2 两组急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗后与远期LVEF比较（±s）

和对照组比较，＊P＜0.05

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2.3 远期心血管不良事件及TVR、TLR比较

所有患者随访6～24个月，观察组TVR、TLR、再梗死、心源性死亡发生率略低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组心血管不良事件发生率为3.28%，明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表3 两组患者远期心血管不良事件及TVR、TLR比较［n（%）］

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的危急重症，近年来，随着我国居民日常生活行为方式及生活工作压力的增加，该病的发病率逐年上升，而且年龄越来越趋于年轻化。STEMI是急性心肌梗死的一种，救治的关键在于发病初期（以4h为救治的黄金时间）开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注，以减少心肌细胞的进一步坏死和心室重构［2］。PCI行冠状动脉血运重建是STEMI治疗的方法之一，自临床应用以来，明显提高了救治成功率，但对于血栓负荷较重的患者，仅采用该方法治疗后，“慢血流”与“无复流”的发生率较高，其原因是急性STEMI病变血管血栓负荷重［3］，直接行PCI治疗，支架置入后，血小板易被不稳定斑块中脂质裸露所激活，而形成微血栓在病变血管部位黏附聚集，导致微循环阻塞。另一方面治疗过程中可造成血栓碎块流向冠状动脉远端，而导致远端血管阻塞，从而出现“慢血流”现象。随着阻塞量的增加，远端血管完全再阻塞后，出现“无复流”现象，严重影响到治疗效果。因此，如果在行PCI治疗前给予抗血栓治疗，采取有效方法清除血栓对提高治疗效果必然产生积极的作用［4］。

血栓抽吸是近年来广泛应用于临床的一种新方法，其目的是通过机械作用迅速抽出阻塞病变血管的血栓，理论上讲可减少术后“慢血流”和“无复流”的发生率，使冠状动脉血流改变，但从临床使用效果来看，对提高术后LVEF效果不明显，其原因是血栓抽吸可减少术前栓子［5］，但PCI术后由于各种原因会出现新血栓。替罗非班是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，其药理作用是抑制远段血管微血栓的形成，以达到减少新血栓形成的目的，药物联合血栓抽吸，一方面在术前去除了阻塞栓子［6］，另一方面抑制了新血栓的形成。从两组治疗后远期疗效显示，观察组治疗后与随访24个月LVEF提高幅度均大于对照组，观察组心血管不良事件发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义。

综上所述，由于STEMI患者在行冠脉造影中90%以上有血栓影［7，8］，PCI治疗后冠脉内血栓性病变一直是临床治疗的难点，治疗后未有效清除血栓，导致心肌灌注不良［9，10］。因此，支架植入前采用血栓抽吸导管联合替罗非班行血栓清除治疗，明显提高了患者的预后，而且患者可长期获益。

［1］田乃亮，李晓波，许田，等.血栓抽吸导管联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的远期疗效研究［J］.中国循证心血管医学杂志，2012，4（6）：539－541.

［2］田乃亮，陈绍良，叶飞，等.替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的临床研究［J］.中国全科医学，2010，13（21）：2329－2331，2334.

［3］冼伟进，余泽洪，陈小林，等.血栓抽吸导管联合经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入中应用的临床研究［J］.中国综合临床，2012，28（7）：694－697.

［4］林丛，马骏，童宗安，等.急性STEMI应用ThrombusterII抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班的疗效观察［J］.浙江医学，2011，33（5）：666－668，672.

［5］罗江宾，王天松，邓明尧，等.血栓抽吸联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的应用［J］.海南医学，2011，22（20）：6－8.

［6］李俊民，李学信，李小娜，等.血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的应用观察［J］.中国药物与临床，2012，12（6）：797－799.

［7］杜先锋，叶红华，潘伟民，等.血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察［J］.现代实用医学，2010，22（10）：1131－1133.

［8］张立博.血栓抽吸前后冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用［J］.中国介入心脏病学杂志，2012，20（1）：38－42.

［9］张荣华，卢竞前，李易，等.联合抽吸导管内注射替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究［J］.中国心血管病研究，2012，10（8）：580－583.

［10］关丽卿，杜延琪，张立博，等.替罗非班在血栓抽吸前后使用对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响［J］.今日药学，2012，22（7）：415－417.