引导骨再生的生物膜技术在种植义齿中的应用研究

贾黎，崔军

（北京大学深圳医院口腔科，深圳 518000）

牙列缺失是中老年人常见的问题，主要由牙周疾病造成，表现为患者咀嚼功能受限或者丧失，严重影响其仪表美观、生活质量和心理健康［1］。义齿种植能有效治疗牙列缺失，恢复患者的咀嚼功能，并保持外形的美观，因而在临床上得到广泛使用，但义齿种植过程中可能会出现由牙槽骨缺损造成骨量不足的情况，从而影响种植效果［2］。引导骨再生技术（guided bone regeneration，GBR）是近些年出现的种植牙辅助技术，具有促进血液凝固、稳定牙齿和促进生长的作用，为局部牙槽骨缺损的患者进行义齿种植提供了可能。本研究观察了引导骨再生的生物膜技术应用于拔牙后行义齿种植患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2011年6月～2013年6月行拔牙后义齿种植的患者共66例（80颗患牙）为研究对象，所有患者在缺牙区域均存在骨缺损。排除标准：1）存在包括感染、异物、肿瘤、囊肿或邻牙根尖病变等缺牙区域颌骨病理性改变者；2）种植区域黏膜存在扁平苔藓、红斑、白斑等病变者；3）局部合并颌间关系或咬合关系不良者；4）曾因头颈部肿瘤行放疗者；5）合并活动期牙周炎、严重颞下颌关节慢性疾患或外伤者；6）不能保证口腔卫生或有吸烟、酗酒史者；7）合并严重心、肝、肺、肾、全身感染或血液系统疾病者。将66例患者随机分为实验组和对照组：实验组34例（40颗患牙），男18例，女16例；年龄20～65岁，平均（41.6±3.1）岁；前牙区17颗，前磨牙区5颗，磨牙区18颗。对照组32例（40颗患牙），男17例，女15例；年龄22～67岁，平均（42.3±2.8）岁；前牙区16颗，前磨牙区5颗，磨牙区19颗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前进行口腔清洁，使用2%的利多卡因进行局部组织或浸润麻醉，随后以钳夹法拔出患牙，彻底清除拔牙窝内的肉芽组织和残留的牙周膜。将拔牙窝加深1～2mm，常规预备植入床。将种 植 体 （DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH，国食药监械（进）字2013第3633968号）放入植入床，高度为低于牙槽嵴1mm［3］，再以羟基磷石灰石封闭种植体周围的空隙。对照组直接缝合创口，术后预防性使用抗生素；实验组缝合前在种植体表面覆盖大小合适的胶原膜（烟台正海生物技术有限公司，国食药监械（准）字2011第34650301号）进行骨引导再生，然后进行缝合，术后常规给予抗生素预防感染。两组患者均术后10d拆线，拍X线片了解种植体植入情况，并在一期手术6个月后行二期手术。

1.3 观察指标

观察两组患者一期手术6个月后的临床疗效、菌斑指数（PLI）、改良龈沟出血指数（MBI）、探针深度（PD）、种植体周骨丧失水平、成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果等指标。

1.4 判定标准

1.4.1 PLI判定 采取探针轻划牙齿的近中颊面、正中颊面、远中颗面和舌面，将4个牙面的计分之和除以4：0分，龈缘区无菌斑；1分，龈缘区的牙面，用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分，龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分，龈沟内或龈缘区有大量软垢。

1.4.2 MBI判定 计分探针探至龈缘下1mm处轻轻滑动，观察出血情况，记录得分情况：0分，种植体龈缘探诊无出血；1分，龈沟内有分散的点状出血；2分，龈沟内线状出血；3分，龈沟内重度出血。

1.4.3 PD判定 以0.2N的压力控制探针，测量龈缘到龈沟底或牙周袋底的距离，即为PD值；测量唇、腭（舌）面远中、中央、近中6个位点，取平均值。1.4.4 种植体周骨丧失水平判定 术后6个月摄取X线片，以种植体－基台结合部作为参考点，以牙槽骨丧失最多处为测量点，采用X线片图像分析测量软件（SIDEXIS）测量种植体周骨丧失水平。

1.4.5 植骨厚度、成骨厚度测量及骨生长效果判定

测量植骨前、后唇侧牙槽骨厚度，并计算植骨厚度与成骨厚度。测量方法：在口腔CT下，以十分度游标卡尺测量牙槽峭顶唇侧与种植体之间的距离。植骨厚度＝植骨后唇侧牙槽骨厚度－植骨前唇侧牙槽骨厚度；成骨厚度＝二期植骨厚度－一期植骨厚度；骨生长效果（%）＝成骨厚度／一期植骨厚度［4］。

1.4.6 临床疗效判定 1）成功：种植牙无松动，牙龈无红肿、溢脓，X线片显示种植体与牙槽骨周围无阴影，骨质密度均匀一致；2）基本成功：种植牙轻度松动，牙龈轻度充血，X线片显示种植体与牙槽骨周围水平吸收不超过2.5mm；3）失败：种植牙明显松动，牙龈红肿、溢脓，种植牙脱落或被迫拔除［5］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6个月的临床疗效对比

实验组术后6个月成功33例，基本成功5例，失败2例，总成功率95.0%（38／40）；对照组术后6个月成功25例，基本成功4例，失败11例，总成功率72.5%（29／40）。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后6个月的PLI、MBI、PD和种植体周骨丧失水平对比

实验组PLI、MBI、PD和种植体周骨丧失水平分别为（0.96±0.24）、（0.71±0.19）、（1.46±0.57）和（0.75±0.08），对照组分别为（1.25±0.32）、（0.87±0.24）、（1.78±0.61）和（0.81±0.07），两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）（见表1）。

表1 两组患者治疗6个月后PLI、MBI、PD和种植体周骨丧失水平对比（±s）

?

2.3 两组患者术后6个月成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果的对比

术后6个月，实验组成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果分别为（2.56±0.37）、（2.44±0.32）和（91.83±3.52）；对照组分别为（2.13±0.51）、（2.12±0.45）和（89.27±3.68），两组比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 两组患者术后6个月成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果的对比（±s）

表2 两组患者术后6个月成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果的对比（±s）

?

3 讨论

牙列缺失是临床上中老年人常常遇见的问题，多由于牙周病累及牙周支持组织引起慢性感染，从而导致牙周组织炎性破坏，引起牙周膜破坏、牙槽骨吸收，以致牙齿松动，不能咀嚼而将牙齿拔出。牙列缺失后会导致下颌神经、肌肉丧失稳定性、咀嚼效率降低、垂直距离丧失，进而影响美感。常规的修复方法有局部可摘活动义齿、固定义齿和种植义齿［6－8］。可摘活动义齿制作费用低、易清洗，但体积大、异物感明显、发音受影响、且咀嚼功能不能得到充分恢复；种植义齿可明显克服活动可摘义齿的缺点，不仅能恢复患者的面部美观和咀嚼功能，并且具有体积小、口感舒适、固位力强、稳定性好、咀嚼效率高等优点。义齿种植要求植入区牙槽骨的三维方向具有足够的骨量，牙槽突高度应＞10mm，宽度应＞5mm。因为充足的骨量与良好的骨质不仅能使种植体获得适宜的植入位置，还可以为美观的软组织外形提供足够支持［9］。

GBR的原理是根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，如上皮细胞和成纤维细胞迁移速度快，而成骨细胞迁移速度慢，从而创造出骨组织优势生长的环境：将生物材料制成的膜放置于种植体的表面，使牙龈组织和骨缺损之间产生一道屏障，阻止成纤维细胞和上皮细胞长入骨缺损区，使有潜在生长能力、迁移速度较慢的成骨细胞优先进入骨缺损区，进行优势生长；同时保护血凝块，减缓覆盖组织的压力，促进骨缺损的骨性愈合。它在骨缺损、骨裂、牙槽骨吸收导致骨量不足的患牙进行义齿种植中具有重要作用［10，11］。GBR成功的关键因素在于屏障膜的稳定支持和骨移植材料的骨再生作用。不同种类的生物膜对于种植效果有不同影响，理想生物膜应有较高相容性、可降解（降解时间与骨再生时间相匹配）、有一定的通透性和可操作性。本研究使用的胶原膜是一种可吸收膜，其胶原蛋白含有细胞特殊的粘附位点 Arg－Gly－Asp（RGD）序列，生物相容性好，胶原蛋白本身螺旋形的结构可以支持细胞粘附和大分子的沉积，并且能有效抑制细胞迁移，起到良好的屏障作用。何建明等［12］研究显示，对牙槽骨骨量缺损的患者实施骨移植技术及GBR可提高牙种植术的成功率。沈宁等［13］研究发现，对种植体周围局部骨缺损，同期行GBR和种植体植入术效果良好，可拓宽牙种植手术适应范围。

本研究用胶原膜行GBR辅助义齿种植，结果显示术后6个月实验组的临床疗效明显优于对照组，说明引导骨再生的生物膜技术在义齿种植中具有重要作用，而且实验组成骨厚度、植骨厚度和骨生长效果均显著高于对照组，提示GBR技术可以促进骨再生、加强植入体的稳定性，有助于义齿的生长；同时结果显示实验组PLI、MBI、PD和种植体周骨丧失水平均显著低于对照组，提示GBR可减少出血，促进血液凝固，减少种植体的骨丧失，明显减少义齿种植的并发症和不良反应，有助于促进义齿的存活。

综上所述，对于牙齿骨部分缺失和牙槽骨吸收导致骨量减少的牙列缺失患者，使用引导骨再生的生物膜技术有助于促进义齿的存活，降低不良反应的发生率，提高治疗的总有效性，值得临床推广。

［1］Harry P，Oliver C.4－Implant Supported Fixed Prosthesis（ISFP）In The Edentulous Maxilla：A Pilot Study on Strategic Use of Short Implants Implant，Prosthetic and Quality of Life Outcomes［D］.Chapel Hill：The University of North Carolina at Chapel Hill，2011.

［2］施斌.牙周病致后牙区牙槽骨严重吸收的种植义齿修复［J］.中华口腔医学杂志，2011，46（11）：665－668.

［3］Ji TJ，Kan JY，Rungcharassaeng K，et al.Immediate loading of maxillary and mandibular implant－supported fixed complete dentures：a 1－to 10－year retrospective study［J］.Journal of Oral Implantology，2012，38（1）：469－477.

［4］谢苗苗，赵保东，王维英，等.口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：2911－2915.

［5］尼加提·吐尔逊，王艳，赵涓彤，等.引导骨再生膜技术在牙槽嵴位点保存的临床疗效观察［J］.新疆医科大学学报，2013，36（11）：1641－1643.

［6］张迪，张晓燕，周聪，等.种植义齿的并发症及其处理［J］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（11）：3290－3293.

［7］Basker RM，Davenport JC，Thomason JM.Prosthetic treatment of the edentulous patient［M］.John Wiley ＆Sons，2011.

［8］Buser D，Janner SF，Wittneben JG，et al.10－Year Survival and Success Rates of 511Titanium Implants with a Sandblasted and Acid－Etched Surface：A Retrospective Study in 303 Partially Edentulous Patients［J］.Clinical Implant Dentistry and Related Research，2012，14（6）：839－851.

［9］韩晓鹏，郝鹏杰.长正中（牙合）总义齿在59例无牙颌再修复中的应用评价［J］.中华老年口腔医学杂志，2013，11（5）：284－286.

［10］索来，万乾炳.口腔修复治疗中天然牙与种植体联合支持式固定桥的应用与前景展望［J］.中华临床医师杂志：电子版，2013，7（10）：1－2.

［11］Jung RE，Hälg GA，Thoma DS，et al.A randomized，controlled clinical trial to evaluate a new membrane for guided bone regeneration around dental implants［J］.Clinical Oral Implants Research，2009，20（2）：162－168.

［12］何建明，钱玉荣，缪春琴，等.骨引导再生技术在牙槽骨骨量不足牙种植术中的应用［J］.中国口腔种植学杂志，2012，17（4）：187－188.

［13］沈宁，唐增斌，李军.膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植手术中的应用［J］.广西医学，2011，33（2）：177－178.